我們對162例經(jīng)內(nèi)鏡證實的胃十二指腸球部潰瘍伴幽門螺桿菌（下稱Hp)陽性患者隨機分3組治療并進行1a以上隨訪，以觀察各對Hp清除、潰瘍愈合及復(fù)發(fā)的影響。
1 對象和方法
1.1 對象
男112例、女50例；年齡16歲～66歲，平均38歲。胃潰瘍52例，十二指腸球部潰瘍90例，復(fù)合性潰瘍20例。162例均有不同程度慢性胃炎、十二指腸炎，其中急性活動性炎癥76例。
1.2 方法
162例均經(jīng)內(nèi)鏡在胃竇小彎側(cè)距幽門2cm以內(nèi)活檢，尿素酶快速診斷、細菌學(xué)培養(yǎng)及組織切片檢查中兩項Hp陽性者并經(jīng)氧化酶試驗監(jiān)測排除變形菌污染后，列入研究對象。162例消化性潰瘍伴Hp陽性者入研究對象。162例消化性潰瘍伴Hp陽性者隨機分三組進行藥物治療：①膠態(tài)次枸櫞酸鉍沖劑（CBS)組60例，劑量CBS沖劑一包，每日4次沖服。②甲氰咪胍組52例，劑量200mg，每日3次口服。③雷尼替丁組50例，劑量150mg，每日3次口服。各組每一療程均為4周，一般用藥1～2療程。治療前后均做內(nèi)鏡檢查，并在胃竇部和潰瘍邊緣部粘膜取活組織標(biāo)本做細菌學(xué)和組織學(xué)檢查。3個月及1a以后復(fù)查。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
①潰瘍愈合消失或僅留瘢痕者為治療愈；潰瘍縮小2/3以上或殘留小許白苔者為好轉(zhuǎn)；潰瘍大小無明顯變化者為無效。②Hp尿素酶快速試驗陽性；細菌培養(yǎng)4d無菌落生長；組織學(xué)切片染色未找到Hp，以上3項均陰性者為Hp清除，有兩項以上陽性者為Hp陽性。③伴隨胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國胃癌協(xié)作組方案。
2.2 Hp清除率
治療結(jié)束后Hp的清除率CBS組顯著高于甲氰咪胍和雷尼替丁，有非常顯著差異（P＜0.01)。停藥3個月及1a以后隨訪，Hp陽轉(zhuǎn)率CBS組明顯低于其它兩組（P＜0.01)。
表1 治療后Hp的消長情況
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分 組 |
治療后Hp陰轉(zhuǎn)率b |
3月后Hp陽轉(zhuǎn)率b |
1a后Hp陽轉(zhuǎn)率b | |||
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n |
％ |
n |
％ |
n |
％ | |
|
CBS |
57/60 |
95.0 |
0/50 |
0.0 |
2/40 |
5.0 |
|
12/52 |
23.0 |
24/30 |
80.0 |
28/28 |
100.0 | |
|
雷尼替丁 |
11/50 |
22.0 |
30/35 |
85.7 |
27/30 |
90.0 |
bP＜0.01
2.3 潰瘍愈合情況
經(jīng)1～2療程治療，3組近期療效無明顯差異（P＞0.05)，1a后復(fù)查潰瘍復(fù)發(fā)率CBS組明顯低于西咪替丁組和雷尼替丁組，有非常顯著差異（P＜0.01，表2)。
表2 消化性潰瘍兩療程結(jié)束后治愈率及復(fù)發(fā)率
| 藥 物 | n | 治愈數(shù) | ％ | 好轉(zhuǎn)數(shù) | ％ | 復(fù)發(fā)例數(shù) | ％ |
| CBS | 60 | 48 | 80.0 | 12 | 20.0 | 5/40 | 12.5b |
| 西咪替丁 | 52 | 44 | 84.6 | 8 | 15.4 | 20/28 | 71.5 |
| 雷尼替丁 | 50 | 39 | 78.0 | 11 | 22.0 | 15/30 | 50.0 |
bP＜0.01，X2＝22.13
2.4 伴隨胃炎恢復(fù)情況
治療前162例消化性潰瘍患者有不同程度胃及十二指腸炎存在，其中活性炎癥76例，治療結(jié)束后慢性胃炎減輕及活動胃炎消失。CBS組明顯高于其它兩組（P＜0.01，表3)。
表3 伴隨胃炎好轉(zhuǎn)率
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分 組 |
治 療 前 |
治 療 后 | ||
| 伴胃炎數(shù) | 活動性炎 | 炎癥減輕(％) | 活動性炎消失(％) | |
| CBS | 60 | 29 | 55/60(92) | 29/29(100) |
| 西咪替丁 | 52 | 25 | 32/52(61) | 15/25(60) |
| 雷尼替丁 | 50 | 22 | 30/50(60) | 11/22(50) |
3 討論
清除Hp感染已成為治療慢性胃炎及消化性潰瘍的重要措施。本組觀察結(jié)果證明CBS對Hp清除率為95％，西咪替丁為23％，雷尼替丁為22％，CBS對Hp清除率明顯高于西咪替丁和雷尼替丁。1d后Hp陽轉(zhuǎn)率三組分別為5％、100％和90％，說明CBS對Hp有明顯的抑制作用。本組結(jié)果還顯示清除Hp后可以降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。本組消化性潰瘍伴Hp陽性患者分組治療情況，每組年齡、性別、病程、臨床癥狀及治療條件大致相仿，結(jié)果CBS、西咪替丁、雷尼替丁對消化性潰瘍的治愈率分別為80％、85％和78％，三組比較無顯著差異（P＞0.05)。然而隨訪一年后潰瘍復(fù)發(fā)率CBS組為13％，西咪替丁組72％，雷尼替丁組50％，CBS組明顯低于其它兩組。三組比較，CBS組與其它兩組有非常顯著差異（P＜0.01)。西咪替丁組與雷尼替丁組無明顯差別。潰瘍復(fù)發(fā)率與Hp陽轉(zhuǎn)率率呈正相關(guān)關(guān)系。 這一研究結(jié)果表明CBS、西咪替丁、雷尼替丁治療消化性潰瘍近期療效相同，但遠期療效截然不同，CBS治療后的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于西咪替丁和雷尼替丁。CBS的復(fù)發(fā)率低與其有殺滅Hp的作用有關(guān)。從而說明Hp在潰瘍的復(fù)發(fā)上起一定作用 。
關(guān)于消化性潰瘍伴隨胃炎恢復(fù)情況，胃炎好轉(zhuǎn)率CBS組92％，西咪替丁組61％。雷尼替丁組60％，活動性胃炎消失率三組分別為100％、60％和50％，結(jié)果表明胃炎好轉(zhuǎn)率和活動性胃炎消失率，CBS均優(yōu)于西咪替丁和雷尼替丁。Hp清除率與胃炎好轉(zhuǎn)率及活動性胃炎消失率呈正相關(guān)關(guān)系，清除Hp后潰瘍迅速愈合，伴隨胃炎也隨之緩解或消失。
Konturek等證明，鉍劑可促進胃粘膜增殖和PGE2的腔內(nèi)釋放，推測鉍劑對胃粘膜的作用可能通過粘膜前列腺素而發(fā)揮作用。本組資料表明，CBS治療消化性潰瘍近期療效與H2受體拮抗劑相同，但對Hp清除率、伴隨胃炎好轉(zhuǎn)率、活動性胃炎消失率及降低潰瘍復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑，它不僅是一種胃粘膜保護劑，增強胃粘膜防御能力，而且能殺滅Hp促進潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。可列為治療消化潰瘍伴Hp陽性患者的首選藥物。
趙世民 梁玉珍 賀建平
蘭州軍區(qū)總醫(yī)院消化科（蘭州 730050)
