Hp感染已被公認是PU的主要病因。在臨床實踐中質(zhì)子泵抑制劑losec的使用，使絕大多數(shù)潰瘍都能在短期內(nèi)愈合。究竟losec對Hp治療效果如何，作者通過對168例潰瘍患者胃竇粘膜組織快速素酶試驗，對照治療前后Hp的陽性率，以期觀察losec對Hp清除效果，報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
作者從1993～1995年共收集168例PU患者，均有較典例的病史和體征，并經(jīng)纖維胃鏡確診。在治療前后胃鏡檢查同時取胃竇部粘膜組織分別作快速尿素酶試驗有石蠟包埋病理切片。168例患者年齡25歲～65歲，男132例，女36例。胃潰瘍（GU)42例，十二指腸球部潰瘍（DU)126例。
1.2 方法
快速尿素酶試驗：選用第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院研制和提供的胃Hp感染快速診斷試驗盒。由同一個人操作。新鮮胃竇粘膜組織塊取出后即置入孔內(nèi)，放置10min，培養(yǎng)基由橙黃色變?yōu)槊倒寮t色為陽性。試驗盒和石蠟包埋病理切片結(jié)果無顯著差異。
1.3 治療
losec20mg，口服，每日1次，治愈后停藥，治療期間不使用任何抗生素。
2 結(jié)果
本組觀察168例胃鏡確潰瘍病患者，治療前均為Hp感染陽性者，治療后4周陽率11.3％（19/168)，停藥的刑期周陽性86.9％（146/168)
losec對清除Hp顯效率88.7％，與治療前差異有非常顯著性（X2＝15.95，P＜0.01)。但在停藥4周后復(fù)檢，86.9％的患者仍有Hp感染。差異有非常顯著性（X2＝12.96，P＜0.01)，這說明losec對Hp生長是暫時抑制而不是真正的清除。（附表)。
附表 治療前后Hp檢查情況比較
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診 斷 |
治療前 |
治療后4周 |
停藥后4周 |
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Gu |
42 |
13 |
40 |
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Du |
126 |
6 |
106 |
3 討論
PU與Hp感染及胃酸有密切關(guān)系。80年代初期，人們開始認識到：Hp與胃十二指腸病有著密切的相關(guān)性。有些學(xué)者，最近提出一個新的概念——無Hp無潰瘍，Hp對胃粘膜的侵襲作用較強。定居在胃粘膜后能產(chǎn)生氨。細胞毒素，磷脂酶A2等多種致病性代謝產(chǎn)物。這些物質(zhì)有些直接對細胞有毒害作用。有些則破壞胃粘膜屏障的保護作用，使上皮細胞直接與胃腔內(nèi)的攻擊因子如胃酸，胃蛋白酶等接觸，損傷上皮，破壞了細胞間的緊密聯(lián)結(jié)。細微的細胞損傷發(fā)展使得酸侵入粘膜，導(dǎo)致進一步損傷，最終形成潰瘍。而質(zhì)子泵抑制劑由于阻斷了胃酸分泌的最后過程——H+－K+－ATP酶的分泌，從而阻斷所有胃酸分泌。是否單獨使用質(zhì)泵抑制劑就能達到治愈潰瘍病的目的？本組觀察結(jié)果顯示：losec在治療期間可以明顯抑制Hp的生長，但在停藥后有很高的再感染率。這是因為Hp寄生于通常是非常酸性環(huán)境的胃內(nèi)，雖然此菌在某些程度上籍胃內(nèi)的粘液——碳酸氫鹽而避免了酸，但仍需要某種程度的酸來維持正常的代謝功能。當使用losec治療期間，胃酸的分泌受到抑制，Hp生長的外環(huán)境發(fā)生變化，生長只是暫時受到抑制，這一點在本組觀察資料中已得到證實。由此，我們可以推論，在治療潰瘍病時單獨使用抑抗胃酸分泌藥物，Hp感染常不能徹低根除，致使Hp反復(fù)感染，使許多患者潰瘍病反復(fù)發(fā)作。因此，在抗酸治療的同時，應(yīng)配用相應(yīng)的抗生素，根除Hp感染，減少復(fù)發(fā)。
韓慶山 趙立波 盧 晉
黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院（牡丹江 157011)
