傳統(tǒng)理論認(rèn)為，高胃酸是消化性潰瘍形成和發(fā)展的一個(gè)重要原因，故廣泛采用抑制或中和胃酸的方法進(jìn)行治療。自1983年Warren和Marshall從胃粘膜中分離出彎曲菌樣細(xì)菌（現(xiàn)名幽門(mén)螺桿菌，Helicobacter pylori, Hp)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者們對(duì)此作了大量的研究工作，現(xiàn)已有大量資料證明Hp與活動(dòng)性胃炎及胃十二指腸潰瘍有較密切的關(guān)系。據(jù)資料報(bào)道，Hp有其最佳的生存pH值，為探討空腹胃液pH值與Hp陽(yáng)性率的關(guān)系，我們?cè)?990年間對(duì)作纖維胃鏡檢查的84例患者，抽取胃液檢查，并作Hp定性試驗(yàn)。再將結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
患者84例，男53例，女31例，年齡17～72歲，平均年齡41.7歲。均以胃痛為主癥作纖維胃鏡檢查。
1.2 方法
術(shù)前用2%利多卡因作表麻，不作術(shù)前藥物注射。在作胃鏡檢查過(guò)程中，經(jīng)活檢孔插入塑料管，于胃底粘液湖抽取胃液，用精密試紙測(cè)定其pH值，并送檢驗(yàn)室作胃液分析檢查；在距幽門(mén)口5cm以內(nèi)之胃竇部取粘膜組織，用福建三強(qiáng)公司產(chǎn)的HpUT試劑盒作Hp定性檢查。胃鏡診斷以鏡下典型病變作依據(jù)，部分作病理檢查。
2 結(jié)果
①空腹胃液不同pH值的Hp陽(yáng)性率見(jiàn)表1。本組中空腹胃液以pH2者居多（53/84，63.1%)，空腹胃液pH4以下者Hp陽(yáng)性率沒(méi)有明顯差別（P>0.05)。pH6和7兩例（1例為膽汁返流性胃炎，另1例為胃底潰瘍)Hp均為陰性。②空腹胃液pH1—3者陽(yáng)性率為40.5%(30/74),pH3.5～7者Hp陽(yáng)性率為40%(4/10)。兩者間Hp陽(yáng)性率沒(méi)有明顯差別（P>0.05)。
③胃十二指腸疾病與Hp關(guān)系見(jiàn)表2。潰瘍病患者Hp陽(yáng)性率高于其他病種患者。
④胃液分析結(jié)果，總酸最高為144U，最低為。6.4U，平均為。61.69±21.99U，游離酸最高為116U，最低為0U，平均為48.32±20.86U。
表1 空腹胃液pH值與Hp陽(yáng)性率關(guān)系
| pH值 | 1 | 1.5 | 2 | 2.5 | 3 | 3.5 | 4 | 6～7 | 合計(jì) |
| Hp陽(yáng)性 | 2/4 | 1/1 | 22/40 | 3/8 | 2/8 | 1/2 | 3/6 | 34 | |
| % | 50 | 100 | 41.5 | 37.5 | 25 | 50 | 50 | 40.5 |
表2 胃十二指腸疾病與Hp陽(yáng)性率關(guān)系
| 十二指腸潰瘍 | 胃潰瘍 | 淺表性胃炎 | 返流性胃炎 | 十二指腸炎 | 萎縮性胃炎 | 合計(jì) | |
| Hp陽(yáng)性（例) | 18/35 | 2/6 | 7/20 | 2/6 | 1/7 | 4/10 | 34/10 |
| % | 54．5 | 33．3 | 31．8 | 33．3 | 14．3 | 40 | 40．5 |
3 討論
鄭鵬遠(yuǎn)等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，Hp對(duì)酸是敏感的，pH6.5時(shí)Hp生存最好，pH降至3.5以下時(shí)Hp的生存能力明顯減弱。但本組中各pH值下Hp陽(yáng)性率無(wú)明顯差別，pH3.5～7者Hp陽(yáng)性率與pH1～3者間無(wú)明顯差別，而pH6～7的2例患者Hp卻呈陰性，結(jié)果似與上述結(jié)論迥異，而與焦炳忠等認(rèn)為Hp的檢出率及菌量與空腹胃液pH值、基礎(chǔ)排酸量、最大排酸量無(wú)顯著相關(guān)，高酸與低酸分泌組間差異沒(méi)有顯著性的結(jié)論相仿。究其原因，前者的結(jié)論只是在實(shí)驗(yàn)室條件下所得出，而實(shí)際上Hp在胃內(nèi)乃是生存于粘液層保護(hù)之下的胃粘膜，并非與胃酸直接接觸，且其所分泌的尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨也起一定自身保護(hù)作用。所以，一般情況下胃液的pH值對(duì)Hp生存的影響并非那么大。我們?cè)谂R床上觀察到，膽汁返流性胃炎患者其空腹胃液pH值往往較其他患者高，按理應(yīng)更適于Hp生存，但往往其Hp陽(yáng)性率低于潰瘍病及慢性胃炎患者，考慮這可能是返流入胃的膽汁中之膽鹽破壞了胃粘膜屏障，使粘液層下的pH值降低，不利于對(duì)酸敏感的Hp的生長(zhǎng)，且膽鹽本身也可以直接抑制Hp生長(zhǎng)的緣故。從上述結(jié)果分析，我們?cè)谂R床上治療消化性潰瘍合并Hp陽(yáng)性的患者時(shí)，除應(yīng)用制酸劑治療外，還應(yīng)考慮到單用制酸劑雖可造成利于潰瘍愈合的條件，但對(duì)同是潰瘍病病因這一的Hp生長(zhǎng)和存在沒(méi)有抑制或殺滅的作用，故應(yīng)配合應(yīng)用抑制或殺滅Hp的藥物進(jìn)行治療。這對(duì)加快潰瘍的愈合，提高療效，降低復(fù)發(fā)率是有相當(dāng)?shù)默F(xiàn)實(shí)意義的。
岑永加 李志淳
廣東省江門(mén)市中醫(yī)院內(nèi)科（529051)
