幽門(mén)螺桿菌與老年慢性胃病的相關(guān)性

　　幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter Pylori, Hp)在慢性胃炎和胃及十二指腸潰瘍病因?qū)W上具有重要意義，已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)。本文對(duì)老年慢性胃病Hp感染作調(diào)查，以了解該菌感染在老年慢性胃病發(fā)病學(xué)上的規(guī)律、特點(diǎn)、意義和青壯年人的區(qū)別。

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象

　　為住院和門(mén)診患慢性胃炎及十二指腸潰瘍的患者，分60歲以上老年組（或稱(chēng)調(diào)查組)和60歲以下青壯年組（域稱(chēng)對(duì)照組)。老年組209例，男性189例，女性20例；青壯年組206例，男性183例，女性23例。

　　1.2 方法

　　對(duì)兩組患者，首先用纖維胃鏡對(duì)胃和十二指腸粘膜作肉眼觀察和病變局部取材活檢，以確定疾病性質(zhì)（診斷)。然后，在胃鏡直視下，用活檢鉗鉗取胃竇大、小彎和胃體（主要是胃角)粘膜各一塊，將所取組織用無(wú)菌小鑷夾取，放入Hp快速診斷盒（此盒系蘭州軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校研制生產(chǎn))內(nèi)的試劑中，迅速封閉盒的間隙，在常溫下觀察試劑的顏色變化。試劑原為黃色，在24h內(nèi)如逐漸變?yōu)榧t色或桔紅色為陽(yáng)性，表示有Hp存在，如試劑顏色無(wú)變化為陰性，表示所取標(biāo)本中無(wú)Hp。根據(jù)老年組和青壯年組不同疾病不同部位取材Hp的陽(yáng)性結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析，判斷Hp與老年慢性胃病的相關(guān)性和青壯年的不同點(diǎn)，以及老年人Hp感染的一般規(guī)律及其臨床意義。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用X²檢驗(yàn)

　　2 結(jié)果

表1 老年慢性胃病Hp感染情況

　　淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍和胃潰瘍，老年組胃竇部Hp感染的百發(fā)率，均高于青壯年組，經(jīng)X²檢驗(yàn)顯著（P<0.05)；老年組胃體部Hp感染的百分率，除十二指腸潰瘍外，其余疾病亦高于青壯年組（表1，P<0.05)。

　　3 討論

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，Hp可在無(wú)癥狀的“健康人”胃粘膜中發(fā)現(xiàn)，但其陽(yáng)性率遠(yuǎn)較有癥狀且已確診的胃和十二指腸病為低。本文兩組均系患慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍的患者，胃竇部和胃體部粘膜取材活檢作Hp試驗(yàn)，陽(yáng)性率（特別是老年組)均很高，與文獻(xiàn)相符，說(shuō)明Hp與胃和十二指腸病的發(fā)病關(guān)系密切，是確鑿無(wú)疑的。

　　本文調(diào)查表明，老年組慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍Hp感染的百分率，除十二指腸潰瘍的胃體部外，其余均高于青壯年組。青壯年組十二指腸潰瘍胃體部Hp感染高于老年組，是本研究的另一特點(diǎn)，這似可解釋老年人易患慢性胃炎（特別是萎縮性胃炎)、胃潰瘍，和青壯年易患十二指腸潰瘍，可能與Hp在胃和十二指腸各個(gè)部位感染的發(fā)生率高低不同有關(guān)。

　　Hp感染的嚴(yán)重程度，用強(qiáng)陽(yáng)性、陽(yáng)性和弱陽(yáng)性表示，按診斷盒的規(guī)定和要求，30min內(nèi)試劑呈紅色或桔紅色者為強(qiáng)陽(yáng)性（+++)，3h以?xún)?nèi)呈上述改變者為陽(yáng)性（++)，24h者為弱陽(yáng)性（+)。根據(jù)上述規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，老年組呈強(qiáng)陽(yáng)性者，無(wú)論何種疾病的胃竇部和胃體部，均遠(yuǎn)較青壯年組為多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較差異有非常顯著性（P<0.01)，證實(shí)老年慢性胃病Hp感染程度，較青壯年嚴(yán)重，相關(guān)性更為密切。本調(diào)查研究提示，Hp感染在老年慢性胃�。ㄌ貏e是萎縮性胃炎和胃潰瘍)的發(fā)病學(xué)上，具有比青壯年更大的重要性。

張禹

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科 （北京 100700)