水腫(局部血液循環(huán)障礙,體液循環(huán)障礙,水腫)

　　一、水腫的原因和機(jī)制

　　在生理狀態(tài)下，血液的流體靜力壓及組織液的膠體滲透壓和血漿的膠體滲透壓及組織液的流體靜力壓是兩組互相拮抗的壓力，這兩組壓力保持動(dòng)態(tài)平衡。組織液膠體滲透壓、血漿膠體滲透壓和組織液流體靜力壓皆穩(wěn)定，分別為1.3kPa(10mmHg)、3.4kPa(25mmHg)和0.66kPa(5mmHg),而血液的流體靜力壓則在毛細(xì)血管動(dòng)脈端和毛細(xì)血管靜脈端有明顯差別，前者為4.3kPa(32mmHg),后者為1.6kPa(12mmHg)。在毛細(xì)血管動(dòng)脈端，血管內(nèi)流體靜壓與組織液膠體滲透壓之和大于血漿膠體滲透壓與組織液流體靜力壓之和，所以液體從毛細(xì)血管內(nèi)移向血管外；在毛細(xì)血管靜脈端則相反，血漿膠體滲透壓與組織液流體靜力壓之和大于血管內(nèi)流體靜力壓與組織液膠體滲透壓之和，液體從組織間隙移入毛細(xì)血管內(nèi)。少部分組織液可通過(guò)淋巴管回納入血液，組織液的形成和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。水腫形成的機(jī)制，即上述平衡失調(diào)，體液自血管內(nèi)逸出到組織間隙過(guò)多和（或）體液自組織間隙回納入血液過(guò)少。概括而言，引起平衡失調(diào)的原因不外①血漿膠體滲透壓降低，②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高，③毛細(xì)血管壁通透性增高，④淋巴液回流受阻。

　　1．血漿膠體滲透壓降低見(jiàn)于蛋白質(zhì)吸收不良或營(yíng)養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當(dāng)血漿白蛋白量降到2.5±0.5g％或總蛋白量降到5±0.5g％時(shí)，就可出現(xiàn)水腫，為全身性。

　　2.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高見(jiàn)于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時(shí)的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。

　　3.毛細(xì)血管壁通透性增高血管活性物質(zhì)（組胺、激肽）、細(xì)菌毒素、缺氧等可增加毛細(xì)血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細(xì)血管壁的通透性增高，血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)引起的水腫亦屬此一機(jī)制。此類(lèi)水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。

　　4.淋巴回流受阻乳腺癌根治術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞，可發(fā)生患側(cè)上肢水腫；絲蟲(chóng)病時(shí)下肢和陰囊由于淋巴管被蟲(chóng)體阻塞，常發(fā)生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細(xì)胞栓塞可引起局部水腫。

　　在心力衰竭、肝硬變、腎病綜合征的水腫形成中，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)起了輔助作用。心力衰竭時(shí)的心搏出量減少，腎灌注血量不足，刺激腎近球裝置，使腎素分泌增多，后者使血管緊張素原變?yōu)橛谢钚缘难�管緊張素Ⅰ，再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶的作用將血管緊張素Ⅰ變?yōu)檠�管緊張素Ⅱ，后者作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞，使之分泌醛固酮，從而促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管的鈉重吸收，招致鈉潴留，引起血液晶體滲透壓增高，后者刺激血管壁滲透壓感受器，使垂體后葉分泌抗利尿激素，從而加強(qiáng)腎遠(yuǎn)曲小管的水重吸收。水的潴留助長(zhǎng)了心源性水腫的形成。肝硬變時(shí)的水腫和腹水，也有醛固酮的作用參與，這是由于肝細(xì)胞對(duì)醛固酮的滅活作用減退，同時(shí)，在腹水形成之后，由于循環(huán)血量減少，又引起醛固酮分泌增多。腎病綜合征因白蛋白大量流失，血漿蛋白量低落，發(fā)生水腫，體液自血管內(nèi)向血管外逸出，循環(huán)血量下降，又激發(fā)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的活性。

[1] [2] 下一頁(yè)