心包炎(急性心包炎,慢性心包炎,縮窄性心包炎)

　　病變

　　此型心包炎為纖維素性炎癥。急性期，肉眼觀，可見(jiàn)心包表面有很細(xì)的纖維素沉積，繼而聚集成絨毛狀。鏡下，心包組織內(nèi)可見(jiàn)稀疏的中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。約5天后，富含毛細(xì)血管的肉芽組織從心外膜及心包壁層長(zhǎng)入纖維素性滲出物內(nèi)。尿毒癥若得到及時(shí)治療，則心包炎可完全恢復(fù)，否則可形成瘢痕，心包兩層互相愈著。

　　二 、慢性心包炎

　　臨床上，慢性心包炎（chronic pericarditis）指持續(xù)3個(gè)月以上的心包炎癥，多由急性心包炎轉(zhuǎn)變而來(lái)；此型心包炎又可分為兩型：

　　1．慢性非縮窄性心包炎 引起慢性非縮窄性心包炎（chronic non-constrictive pericarditis）的原因有：結(jié)核病、尿毒癥及膠原��；真菌亦可引起。此型心包炎多由急性心包炎演變而來(lái)，主要表現(xiàn)為持續(xù)性心包積液，較少發(fā)生心包愈著。由于炎癥及瘢痕形成過(guò)程破壞了心包的吸收能力，而且富含蛋白質(zhì)的滲出液由于其滲透壓升高而使積液產(chǎn)生增多。然而，由于積液生成緩慢，心包壁能逐漸適應(yīng)，不致妨礙心臟活動(dòng)，因此，臨床癥狀不太明顯。

　　2．慢性縮窄性心包炎 慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）的特點(diǎn)是由于滲出物機(jī)化和瘢痕形成（有時(shí)還伴有鈣化）而導(dǎo)致心包壓力持續(xù)性升高，妨礙心臟的舒張期充盈。此型心包炎多見(jiàn)于男性，年齡21～40歲。半數(shù)病例原因不明，臨床上，大多無(wú)急性期表現(xiàn)。在已知原因的病例中，多為結(jié)核性心包炎，其它感染性或外傷性心包炎較少見(jiàn)。

　　病變

　　此型心包炎的病變特點(diǎn)是心包愈著�？煞譃閮蓚�(gè)亞型：①心包粘連（concretio pericardii）：心包兩層互相愈著，心包腔被瘢痕組織所閉塞，但無(wú)鈣化現(xiàn)象。此型心包炎是抗結(jié)核治療后的典型變化。②鈣化性心包炎（pericarditis calculosa）：慢性縮窄性心包炎中，約半數(shù)病例發(fā)生鈣化。鈣鹽沉積好發(fā)于冠狀溝、室間溝、右心室和靠膈部位。瘢痕組織多發(fā)生玻璃樣變（糖衣樣外觀），心肌被壓萎縮。鈣化的發(fā)生一般因心包積血引起，亦可由外傷或病毒性炎癥演變而來(lái)。

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