咽部疾病(咽炎,扁桃體炎,咽部腫瘤,鼻咽癌)

　　咽炎（pharyngitis）是咽粘膜及其淋巴組織的炎癥。急性咽炎常為上呼吸道感染的一部分，多由病毒感染引起。主要致病病毒是柯薩奇病毒、腺病毒和副流感病毒。由細菌感染引起者，致病菌多為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌。病變可表現(xiàn)為急性單純性咽炎和急性化膿性咽炎。急性膿毒性咽炎（acute septic pharyngitis）由溶血性鏈球菌引起，局部癥狀和全身癥狀以及病變都較嚴重，甚至發(fā)生膿毒敗血癥。急性咽炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性，長期煙酒過度或受有害氣體刺激也可引起慢性咽炎。慢性咽炎可分為：①慢性單純性咽炎：病變特點是粘膜充血，粘液腺肥大、分泌增多，粘膜層內(nèi)可見一些圓形細胞浸潤，淋巴組織和纖維結(jié)締組織可輕度增生，②慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，淋巴組織和纖維結(jié)締組織明顯增生，以致在咽后壁形成顆粒狀隆起，③慢性萎縮性咽炎：多由萎縮性鼻炎蔓延而來，此時，粘膜和腺體均萎縮。

　　二、扁桃體炎

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　　急性扁桃體炎（acute tonsillitis）常發(fā)生于兒童及青年。病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌，此外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起。按其病變特點可分為：

　　1．急性卡他性扁桃體炎 病變輕，且多局限于粘膜層，可見炎性細胞浸潤，扁桃體充血、腫脹，但腫大不明顯，表面也無滲出物。

　　2．急性化膿性扁桃體炎 扁桃體明顯腫大，普遍充血及大量中性粒細胞浸潤，隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物。病變較重者，多數(shù)淋巴濾泡增大、化膿，形成多發(fā)性濾泡膿腫，并可向隱窩或表面穿破，形成潰瘍，小膿腫也可融合，致使整個扁桃體化膿。

　�。ǘ�）慢性扁桃體炎

　　慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來。按其病變可分為：

　　1．慢性肥大性扁桃體炎 扁桃體呈不同程度腫大，淋巴組織顯著增生，淋巴濾泡增多、增大，生發(fā)中心擴大，淋巴組織內(nèi)，特別粘膜上皮下可見大量漿細胞和一些中性粒細胞浸潤，隱窩內(nèi)可見炎性滲出物。有時，由于淋巴組織和結(jié)締組織增生可形成息肉樣腫物。

　　2．慢性纖維性扁桃體炎 由于大量纖維結(jié)締組織增生（瘢痕化），扁桃體體積縮小、質(zhì)硬，淋巴組織往往萎縮甚至消失。隱窩常因出口阻塞而呈囊狀擴張，囊內(nèi)也可見炎性滲出物。在增生的結(jié)締組織中有時可見軟骨或骨化生。

　　三、咽部腫瘤

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　　咽部較常見的良性腫瘤有乳頭狀瘤、血管瘤、鼻咽纖維瘤、多形性腺瘤等。此外，亦可有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、軟骨瘤等，但均較少見。

　�。ǘ�）惡性腫瘤

　　咽部的惡性腫瘤中鼻咽癌最為常見，而扁桃體癌、惡性淋巴瘤、橫紋肌肉瘤較少，平滑肌肉瘤、惡性黑色素瘤均屬罕見。

　　鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。在我國，鼻咽癌居各種惡性腫瘤的第8位，在頭頸部的惡性腫瘤中鼻咽癌的發(fā)病率則居首位，是我國重點防治的十大腫瘤之一。廣東、廣西、福建、湖南、四川、臺灣及香港等地鼻咽癌的發(fā)病率較高，男性患者為女性患者的2～3倍，發(fā)病年齡多在40～50歲之間。臨床上，患者常有涕中帶血、鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽力減退、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大及腦神經(jīng)受損等癥狀。

　　病因

　　鼻咽癌的病因尚未完全查明�？赡芘c環(huán)境、遺傳、病毒等方面因素有關(guān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有些化學(xué)物質(zhì)，如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等與鼻咽癌有一定關(guān)系。動物實驗還發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏，性激素失調(diào)等可能提高鼻咽粘膜對化學(xué)致癌物質(zhì)的敏感性。又據(jù)調(diào)查，有些鼻咽癌患者有家族聚集性和種族易感性。如有些患者的兄弟、姊妹或父母也患或曾患鼻咽癌，還有的孿生兄弟相繼發(fā)病，提示鼻咽癌可能與遺傳因素有關(guān)。近年來，有大量研究表明，EB病毒與鼻咽癌有非常密切的關(guān)系。90％左右的未分化鼻咽癌組織中可檢出EB病毒。癌細胞內(nèi)存在EBV-DNA和核抗原（EBVA），患者血清中也可出現(xiàn)與EB病毒核抗原、早期抗原、膜抗原和殼抗原相應(yīng)的抗體。尤其是抗EB病毒殼抗原的IgA抗體（VCA-IgA）陽性率可高達97％，頗為特異而有診斷價值，可作為鼻咽癌早期診斷的參考。EB病毒的存在與鼻咽癌的組織學(xué)類型和分化程度密切相關(guān)，在泡狀核細胞癌和低分化鱗狀細胞癌組織中EB病毒的檢出率極高，一部分鼻咽低分化腺癌也可發(fā)現(xiàn)EB病毒。而且，VCA-IgA抗體水平隨病人存活時間延長而逐漸下降，當腫瘤復(fù)發(fā)或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時又復(fù)上升，因而對患者治療后的隨訪監(jiān)視和預(yù)后估計具有較大的參考價值。

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