子宮頸疾病(慢性子宮頸炎,子宮頸上皮不典型增生,子宮頸原位癌,子宮頸癌)

　　慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）是育齡婦女最常見(jiàn)的疾病。常由鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌引起。臨床上主要表現(xiàn)為白帶過(guò)多。陰道鏡可見(jiàn)子宮頸粘膜充血。鏡下為子宮頸非特殊性炎癥，可見(jiàn)子宮頸內(nèi)膜上皮下有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。子宮頸柱狀上皮及腺上皮常伴有不同程度鱗狀上皮化生。少數(shù)也可因感染病毒、結(jié)核、寄生蟲(chóng)及放線菌等引起特殊性炎癥。

　　慢性子宮頸炎時(shí)子宮頸陰道部鱗狀上皮有時(shí)壞死脫落，形成表淺的缺損，稱真性糜爛，較少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的宮頸糜爛（cervical erosion）實(shí)質(zhì)上是宮頸先前損傷的上皮已被宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移取代了子宮頸陰道部的鱗狀上皮。由于單層柱狀上皮很薄，使上皮下血管容易顯露而呈紅色，看上去像糜爛，實(shí)際上為假性糜爛。多發(fā)生在育齡或卵巢功能旺盛的婦女，由于雌激素水平增高，使宮頸管內(nèi)柱狀上皮增生越出宮頸外口。間質(zhì)內(nèi)常無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象，在產(chǎn)后或絕經(jīng)后可自行消退。

　　慢性子宮頸炎時(shí)子宮頸腺的頸部易被增生的纖維組織所壓迫，或由于腺腔被粘液或化生的鱗狀上皮阻塞，使粘液潴留，腺體擴(kuò)大成囊狀，直徑一般在數(shù)毫米至1厘米，稱子宮頸腺囊腫，又稱納博特囊腫（Nabothian cyst）。

　　有些病例由于子宮頸粘膜、腺體和固有膜結(jié)締組織呈局限性增生而形成子宮頸息肉（cervical ployp）。直徑自數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。呈粉白色或粉紅色，常有蒂。鏡下主要由腺體和結(jié)締組織構(gòu)成。間質(zhì)充血、水腫及多少不等的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。表面被覆單層柱狀上皮或鱗狀上皮。宮頸息肉屬良性瘤樣病變，惡變率很低，在1％以下。

　　二、子宮頸上皮不典型增生

　　子宮頸上皮不典型增生（dysplasia of cervical epithelium）屬癌前病變。表現(xiàn)在子宮頸上皮層內(nèi)出現(xiàn)異型細(xì)胞：細(xì)胞核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多、有病理性核分裂、細(xì)胞極性紊亂等。不典型增生可分三級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度），上述異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。Ⅱ級(jí)（中度），增生的異型細(xì)胞占上皮層下部的1/3至2/3。Ⅲ級(jí)（重度），增生的異型細(xì)胞超過(guò)全層的2/3。一般，級(jí)別越高，發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)越多；級(jí)別越低，自然消退的機(jī)會(huì)也越多。輕度不典型增生在子宮頸慢性炎癥中�？梢�(jiàn)到，多可迅速恢復(fù)，其惡變率很低。中度不典型增生可發(fā)展為重度不典型增生。而重度不典型增生則具有高度惡變危險(xiǎn)。子宮頸不典型增生經(jīng)過(guò)治療后，多數(shù)可消退，有些病例可長(zhǎng)期存在，少數(shù)病例最終可發(fā)展為癌。

　　三、子宮頸原位癌

　　子宮頸原位癌（carcinoma in situ）癌細(xì)胞局限于上皮全層內(nèi)、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。子宮頸原位癌的異型細(xì)胞比不典型增生者更具顯著的多形性。鏡下，上皮層完全為癌細(xì)胞所取代，細(xì)胞大小、形狀不一，呈圓形、卵圓形、梭形，偶見(jiàn)巨核、多核，排列紊亂，層次不清，極向消失。核大濃染、大小及形狀不一、染色質(zhì)增粗，核分裂像常見(jiàn)，并有病理性核分裂像。胞漿相對(duì)減少，核漿比值增大（圖13-3）。原位癌癌細(xì)胞可由表面沿基底膜伸入腺體內(nèi)，致整個(gè)腺管或其一部分為癌細(xì)胞所取代，但腺管輪廓尚存，腺體基底膜完整，癌細(xì)胞未浸潤(rùn)到固有膜。這種變化稱原位癌累及腺體。原位癌累及腺體并不一定發(fā)展為浸潤(rùn)癌。部分子宮頸原位癌可長(zhǎng)期不發(fā)生浸潤(rùn)，個(gè)別病例甚至可自行消退。但由于原位癌特別是原位癌累及腺體具有發(fā)展為浸潤(rùn)癌的傾向，故一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)治療。

圖13-3 子宮頸原位癌

癌變限于上皮層內(nèi)，細(xì)胞核肥大、深染，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，核仁明顯，核分裂像易見(jiàn)，且見(jiàn)巨細(xì)胞（右側(cè)上方），這種細(xì)胞間變累及上皮全層，但基底膜完整，癌細(xì)胞未浸潤(rùn)到基底膜下間質(zhì)

　　由于重度不典型增生和原位癌沒(méi)有明顯界限，有學(xué)者將不同程度的不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）。Ⅰ級(jí)（輕度）不典型增生為CINⅠ。Ⅱ級(jí)（中度）不典型增生為CINⅡ。Ⅲ級(jí)（重度）不典型增生及原位癌為CINⅢ。他們認(rèn)為這些病變是有連續(xù)關(guān)系的，只是在程度上不同而已。這一組病變是處于正常鱗狀上皮和浸潤(rùn)癌之間的變化階段。上皮的不典型增生－原位癌－浸潤(rùn)癌是一個(gè)逐漸連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。但并非所有子宮頸浸潤(rùn)癌的形成均必須通過(guò)這一過(guò)程，也不是所有的上皮不典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。癌前病變具有進(jìn)展性和可逆性，決定于病變的范圍及程度。

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