前列腺疾病(前列腺增生癥,前列腺肥大,前列腺癌)

　　前列腺增生癥（hyperplasia of prostate）又稱前列腺肥大，多發(fā)生于50歲以上的老年人。其發(fā)病率依年齡增長而增加，70歲以上男性均有不同程度增生，但多數(shù)無癥狀。

　　病因

　　一般認(rèn)為和體內(nèi)雄激素及雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。在正常情況下，雄激素主要促進(jìn)前列腺上皮細(xì)胞的分泌，雌激素則主要促進(jìn)前列腺間質(zhì)結(jié)締組織、平滑肌纖維和部分腺體增生。尿道周圍部前列腺也稱前列腺內(nèi)區(qū)（包括尿道周圍的中葉及部分側(cè)葉，系由Müller管分化而來，此部分即所謂女性部），對雌激素敏感；而包膜下前列腺，也稱前列腺外區(qū)（即所謂男性部）對雄激素敏感。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中給切除睪丸的大鼠注射雌激素，則前列腺增生；如同時(shí)注射雄激素或給未切除睪丸的動(dòng)物注射雌激素均不形成前列腺增生。在人類，青春期閹割者不發(fā)生前列腺增生，所以雄激素的存在似乎是前列腺增生所必需的條件。人前列腺增生的原因可能和雄激素減少、雌激素相對增高的平衡失調(diào)有關(guān)。

　　病變

　　肉眼觀，正常前列腺約栗子大，重約20g，增生的前列腺可達(dá)正常的2～4倍，甚至可達(dá)100g以上。切面見增生多發(fā)生于尿道兩側(cè)與后側(cè)，或偶見只限于尿道后側(cè)，將尿道壓迫成一裂隙，并在膀胱的尿道開口處向膀胱內(nèi)凸出（圖14-2）。增大部的前列腺呈結(jié)節(jié)狀，一般直徑在0.5～2cm，灰白色，有縱橫交錯(cuò)的條紋，其間夾雜有蜂窩狀小孔，或小囊腔。切面的形態(tài)和增生的成分有關(guān)，如纖維、肌肉組織增生較顯著時(shí)，則質(zhì)地較實(shí)韌；如腺體增生較顯著，則呈白色或灰黃色蜂窩狀或囊性結(jié)構(gòu)，用手指壓迫時(shí)可有較多白色混濁的分泌物溢出于切面上。增生周圍的前列腺組織被壓迫而形成一假性包膜，所以能將增生的結(jié)節(jié)剝離出來。

圖14-2 前列腺增生癥

前列腺明顯腫大，壓迫膀胱頸部，且部分突入膀胱三角區(qū)；膀胱擴(kuò)張肥厚，粘膜面可見代償肥大的平滑肌條索呈梁狀

　　鏡下，可見前列腺的腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織呈不同程度增生（圖14-3）。一般認(rèn)為前列腺增生是先在尿道兩側(cè)的粘膜下，纖維及平滑肌增生，形成多數(shù)的小結(jié)節(jié)狀，以后腺體也相繼增生，夾雜于增生的平滑肌與纖維組織之間而逐漸形成大小不等的、由纖維及肌組織包繞的腺體結(jié)節(jié)。增生的腺體腺泡數(shù)目增多，體積也呈不同程度擴(kuò)大。上皮細(xì)胞呈柱狀或立方形，核位于基底部，也可形成乳頭狀突入腺泡腔內(nèi)。腺泡腔內(nèi)有分泌物及脫落的上皮細(xì)胞，偶可見淀粉樣小體。纖維及平滑肌細(xì)胞肥大、增生，包繞或穿插于增生的腺體之間，形成寬窄不一的間隔。間質(zhì)中可見多少不等的淋巴細(xì)胞浸潤。

　　前列腺增生常引起排尿障礙和繼發(fā)感染，約有半數(shù)患者需要進(jìn)行治療才能解除痛苦。

圖14-3 前列腺增生

腺體平滑肌和纖維組織均呈明顯增生，有些形成乳頭狀突入腺泡腔內(nèi)，有些腔內(nèi)含有分泌物

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