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( 關(guān)鍵詞：麻風；麻風桿菌 )
麻風（leprosy）是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病，主要病變在皮膚和周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為麻木性皮膚損害、神經(jīng)粗大，嚴重者甚至肢端殘廢。本病在世界上流行甚廣，我國則流行于廣東、廣西、四川、云南以及青海等省、自治區(qū)。建國后由于積極防治，本病已得到有效的控制，發(fā)病率顯著下降。
病因及傳染途徑
本病由麻風分支桿菌感染引起，從染色特性而論，麻風菌和結(jié)核桿菌一樣，是一種抗酸菌。麻風菌的形態(tài)和結(jié)核菌相似，但較粗短，人工培養(yǎng)迄今尚未成功。本病的傳染途徑尚未十分明了，其傳染源為瘤型和界限類患者，患者的鼻、口分泌液、汗液、淚液、乳汁、精液及陰道分泌物均含麻風菌，通常認為主要傳染方式是藉上述分泌液或患者皮膚病變的微小傷口（甚至無破損的病變皮膚）排出的菌感染他人，一般系通過長期的直接接觸，但間接接觸（通過衣服、用具）可能也起一定作用。麻風桿菌侵入體內(nèi)后，先潛伏于周圍神經(jīng)的鞘膜細胞或組織內(nèi)的巨噬細胞內(nèi)，受染后是否發(fā)病以及發(fā)展為何種病理類型，取決于機體的免疫力。對麻風桿菌的免疫反應(yīng)以細胞免疫為主，患者雖亦有特異性抗體的產(chǎn)生，但抗體對抑制和殺滅麻風桿菌似不起重要作用。在細胞免疫力強的狀態(tài)下，麻風桿菌將被巨噬細胞消滅而不發(fā)病，反之，麻風桿菌得以繁殖，引起病變。本病的潛伏期長達2～4年，但也有在感染數(shù)月后發(fā)病者。
麻風桿菌不能體外培養(yǎng)，使該菌表型鑒定困難。最近，用麻風桿菌特異核酸探針以點印跡雜交可分析活檢組織中的麻風桿菌。PCR技術(shù)已被迅速應(yīng)用于麻風病的診斷。
病理變化
由于患者對麻風桿菌感染的細胞免疫力不同，病變組織乃有不同的組織反應(yīng)。據(jù)此而將麻風病變分為下述兩型和兩類：
1．結(jié)核樣型麻風（tuberculoid leprosy） 本型最常見，約占麻風患者的70％，因其病變與結(jié)核性肉芽腫相似，故稱為結(jié)核樣麻風。本型特點是患者有較強的細胞免疫力，因此病變局限化，病灶內(nèi)含菌極少甚至難以發(fā)現(xiàn)。病變發(fā)展緩慢，傳染性低。主要侵犯皮膚及神經(jīng)，絕少侵入內(nèi)臟。
�。�1）皮膚：病變多發(fā)生于面、四肢、肩、背和臀部皮膚，呈境界清晰、形狀不規(guī)則的斑疹或中央略下陷、邊緣略高起的丘疹。鏡下，病灶為類似結(jié)核病的肉芽腫，散在于真皮淺層，有時病灶和表皮接觸。肉芽腫成分主要為類上皮細胞，偶有Langhans巨細胞，周圍有淋巴細胞浸潤（圖18-17）。病灶中央極少有干酪樣壞死，抗酸染色一般不見抗酸菌。因病灶多圍繞真皮小神經(jīng)和皮膚附件，故引起局部感覺減退和閉汗。病變消退時，局部僅殘留少許淋巴細胞或纖維化，最后，炎性細胞可完全消失。
圖18-17 結(jié)核樣型麻風
真皮內(nèi)有主由類上皮細胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)狀病灶，其中可見Langhans細胞，頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，但中央無干酪樣壞死
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