細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）(急性細(xì)菌性痢疾,慢性細(xì)菌性痢疾,中毒型細(xì)菌性痢疾)

　　病因及傳染途徑

　　痢疾桿菌是革蘭染色陰性的短桿菌。按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)可分為四群。福氏菌（Shigella flexneri）、宋內(nèi)氏菌(Sh.sonnei)、鮑氏菌（Sh.boydii）和志賀氏菌（Sh.dysenteriae）。所有痢疾桿菌均能形成內(nèi)毒素，志賀氏菌除內(nèi)毒素外，還可產(chǎn)生外毒素�，F(xiàn)用Ipa質(zhì)�？乖�和志賀毒素（ShT）基因作PCR測(cè)定，為快速診斷開(kāi)辟了新的徐徑。

　　菌痢患者和帶菌者是本病的傳染源。痢疾桿菌從糞便中排出后，可直接或間接（通過(guò)蒼蠅等）污染食物、飲水、食具、日常生活用具和手等，再經(jīng)口傳染給健康人。食物和飲水的污染有時(shí)可引起菌的暴發(fā)流行。

　　發(fā)病機(jī)制

　　痢疾桿菌經(jīng)口進(jìn)入消化道后，在抵抗力較強(qiáng)的健康人可被胃酸大部分殺滅，即使有少量未被殺滅的病菌進(jìn)入腸道，亦可通過(guò)正常腸道菌群的拮抗作用將其排斥。此外，在有些過(guò)去曾受感染或隱性感染的患者，其腸粘膜表面有對(duì)抗痢疾桿菌和特異性抗體（多屬分泌性IgA），能排斥痢疾桿菌，使之不能吸附于腸粘膜表面，從而防止菌痢的發(fā)生。而當(dāng)人體全身及局部抵抗力降低時(shí)，如一些慢性病、過(guò)度疲勞、暴飲暴食及消化道疾患等，即使感染小量病菌也容易發(fā)病。

　　痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞后，先在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后通過(guò)基底膜侵入粘膜固有層，并在該處進(jìn)一步繁殖，在其產(chǎn)生的毒素作用下，迅速引起炎性反應(yīng)，其強(qiáng)度與固有層中的細(xì)菌數(shù)量成正比，腸上皮細(xì)胞壞死，形成潰瘍。菌體內(nèi)毒素吸收入血，引起全身毒血癥。

　　中毒型菌痢大多發(fā)生于兒童，其發(fā)病機(jī)制尚未查明，可能因患者為特異體質(zhì)，故對(duì)細(xì)菌毒素呈強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)。

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