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( 關(guān)鍵詞：包蟲��；棘球蚴病；棘球絳蟲；細(xì)粒棘球蚴�。慌轄罴蝌什� )
包蟲�。╤ydatid disease）是人類感染棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病，故又稱棘球蚴病。本病幾乎遍布全世界,在我國甘肅、寧夏、青海、新疆、陜西、內(nèi)蒙及四川西部等畜牧地區(qū)為常見的寄生蟲病。在人類絳蟲病中，本病的危害最為嚴(yán)重。
寄生于人體的幼蟲有細(xì)粒棘絳蟲（Echincoccus granulosus）及泡狀（或多房）棘球絳蟲（Echinococcus alveolaris s.multilocularis）兩種，引起細(xì)粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病。在我國，以前者更為常見。
一、細(xì)粒棘球蚴病
病因及感染途徑
細(xì)粒棘球絳蟲是絳蟲類最細(xì)小的一種，其成蟲主要寄生在狗的小腸內(nèi)，狗是最重要的終宿主和傳染源，亦寄生于狼等其他肉食動物。細(xì)粒棘球絳蟲的蟲體長2～7mm，雌雄同體，由一個頭節(jié)和三個體節(jié)（即幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)）組成。頭節(jié)頂有頂突及大小兩圈小鉤，并有四個吸盤。孕節(jié)內(nèi)含有感染性的蟲卵。被孕節(jié)或蟲卵污染的水或食物中間宿主如羊、牛、豬、家兔、駱駝等家畜及人食入后，即在胃或十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴脫殼而出，先附著于小腸粘膜，再鉆入腸壁血管，隨血流經(jīng)門靜脈到達(dá)肝，故肝包蟲病最多見。少部分可通過肝經(jīng)右心到肺，極少數(shù)可通過肺循環(huán)而到達(dá)全身其他器官。但六鉤蚴也可從腸壁侵入淋巴管，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入血流而至全身各處。幼蟲經(jīng)過數(shù)月的發(fā)育，即成為囊狀幼蟲，稱為棘球蚴或包蟲囊。棘球蚴內(nèi)含有很多原頭蚴（頭節(jié)），如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一個原頭蚴均能在小腸壁發(fā)育為成蟲。以后陸續(xù)排出孕節(jié)和蟲卵，造成污染和感染。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
病理變化
棘球蚴主要引起肝病變（占70％），其次為肺（占20％～30％）。肌肉、心、脾、腎、腦、骨、眼眶等更少見（10％）。近年來，肌肉的感染有增多趨勢（1.4％～5.4％）。
六鉤蚴侵入組織后，可引起周圍組織巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。大多數(shù)六鉤蚴會死去，僅少數(shù)存活發(fā)育成包蟲囊。包蟲囊生長極為緩慢，感染5個月后直徑僅達(dá)1cm左右，約經(jīng)5～20年可達(dá)到巨大程度，最大者可達(dá)50cm。包蟲囊周圍有類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及纖維母細(xì)胞增生，最終可形成纖維性包膜，也稱為外囊。外囊的厚薄與囊腫形成的時間有關(guān)，一般約3～5mm，也可達(dá)1cm左右。
包蟲囊壁分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層為生發(fā)層，厚約22～25μm，由單層或多層的生發(fā)細(xì)胞構(gòu)成，具有顯著的繁殖能力。生發(fā)層細(xì)胞向內(nèi)芽生，可在囊內(nèi)壁形成無數(shù)小突起，漸變成單層小囊泡，即生發(fā)囊（圖19－18）。生發(fā)囊脫落，即變子囊，其內(nèi)壁又可生出5～30個原頭蚴。子囊結(jié)構(gòu)與母囊相同，還可再產(chǎn)生生發(fā)囊或?qū)O囊。在較老的包蟲囊內(nèi)，子囊可多達(dá)數(shù)百個。生發(fā)層偶也向外芽生形成外生囊。
圖19－18 包蟲囊腫
囊壁外層為角皮層，內(nèi)為生發(fā)層，并有生發(fā)囊形成，其內(nèi)可見多數(shù)原頭蚴
包蟲囊壁的外層為角皮層，呈白色半透明狀，如粉皮，厚約3～4mm，具有吸收營養(yǎng)物質(zhì)及保護(hù)生發(fā)層作用。鏡下為紅染平行的板層狀結(jié)構(gòu)。包蟲囊內(nèi)含無色或微黃色液體，液量由數(shù)百到數(shù)千毫升，甚至可多達(dá)2萬毫升。囊液中所含的蛋白質(zhì)具有抗原性。囊壁破裂后可引起周圍組織發(fā)生局部過敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。如果子囊破裂，大量頭節(jié)混入囊內(nèi)液體，在其中自由游動，即形成棘球蚴砂（或包蟲砂）。棘球蚴可生存達(dá)40年之久甚至更長，但可因損傷、感染而退化死亡，此時母囊及子囊發(fā)生鈣化，囊內(nèi)液化被吸收濃縮變?yōu)槟z泥樣物，其中仍可見原頭蚴。
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