第二章  藏 象
【目的要求】
1.掌握藏象的基本概念，臟、腑及奇恒之腑的生理特點(diǎn)，五臟精氣陰陽(yáng)的概念。
2.掌握五臟的生理功能、生理特性，及與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系。
3.掌握六腑的生理功能和生理特性。
4.掌握腦和女子胞的生理功能。
5.掌握臟與臟、臟與腑、腑與腑、臟與奇恒之腑之間的關(guān)系。
6.了解藏象學(xué)說(shuō)的形成和特點(diǎn)。
7.了解心包和命門(mén)學(xué)說(shuō)的梗概。

第一節(jié)  藏象學(xué)說(shuō)概念
【知識(shí)點(diǎn)表解】
一、藏象的基本概念
          出處：“藏象”二字，首見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“帝曰，藏象何如？”
                      含義：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟
     藏               內(nèi)容：五臟、六腑、奇恒之腑
     象                含義：指五個(gè)生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象
     基   含義                   ①表現(xiàn)于外的生理病理征象。如“肝病
     本                            者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”等
     概                具體涵義  ②指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理
     念                            系統(tǒng)與外界自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類(lèi)
                                   比所獲得的比象。如“心氣通于夏”

          含義：是以臟腑的形態(tài)和生理病理及其與精氣血津液神之間相互關(guān)系為研究目標(biāo)的中醫(yī)學(xué)基本理論。
                    通過(guò)解剖分析的直接觀察方法          ①臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)。
                    認(rèn)識(shí)臟腑的形態(tài)和功能，又運(yùn)          ②臟腑的生理、病理。
                    用哲學(xué)思維，以整體觀察的方          ③臟腑與精氣血津液神之間的關(guān)系。
                    法認(rèn)識(shí)臟腑的生命活動(dòng)規(guī)律，          ④臟腑之間的相互關(guān)系。
                    并以臟腑精氣的貯藏、運(yùn)動(dòng)和          ⑤臟腑與形體官竅的關(guān)系。
                    代謝來(lái)解說(shuō)臟腑機(jī)能。                ⑥臟腑與自然社會(huì)環(huán)境的關(guān)系。
                  是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論
                  對(duì)養(yǎng)生延壽防病和疾病的診治康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義

                    以藏定象：藏是象的內(nèi)在本質(zhì)，藏決定象。
     藏與象的關(guān)系             通過(guò)內(nèi)臟活動(dòng)表現(xiàn)于外的征象來(lái)探知內(nèi)臟的變化。
                              又稱(chēng)“以表知里”觀察法。

藏與臟器的區(qū)別：

                      解剖學(xué)概念
                  藏  生理、病理學(xué)概念   中醫(yī)學(xué)特有的概念。
     1.概念不同       功能單位的概念
                                          內(nèi)臟器官：如心、肝、脾等
                                          外臟器官：如眼、耳、鼻等

                        形態(tài)性結(jié)構(gòu)
     2.結(jié)構(gòu)不同         功能性結(jié)構(gòu)
                   臟器：純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性結(jié)構(gòu)。

                                    直接觀察法：通過(guò)解剖分析發(fā)現(xiàn)。如“心如倒垂蓮蕊”、“心主血脈”。
     3.認(rèn)識(shí)方法不同                 整體觀察法：以象測(cè)藏。如“心主神志”。
                       臟器：其功能是通過(guò)直接對(duì)該器官的解剖分析而獲得。

二、藏象學(xué)說(shuō)的形成

          1.古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)：《內(nèi)經(jīng)》已對(duì)人體結(jié)構(gòu)有詳細(xì)描述，以后代有發(fā)展，為藏象學(xué)
            說(shuō)的形成奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。                                                     察外知內(nèi)
                                通過(guò)對(duì)人體生命現(xiàn)象的整體觀察   逐步認(rèn)識(shí)臟腑的生理、        取象類(lèi)比
                                通過(guò)分析現(xiàn)象之間的聯(lián)系         病理變化規(guī)律。              整體觀察
                                精氣學(xué)說(shuō)  滲透到中醫(yī)學(xué)，對(duì)藏象理論的形成及系統(tǒng)化起         概括抽象
          3.古代哲學(xué)思想的滲透  陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)  重要作用，使臟腑概念由形態(tài)學(xué)實(shí)體演變?yōu)楣?nbsp;        推理歸納
                                五行學(xué)說(shuō)  能態(tài)模型。                                      
          4.醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累：通過(guò)對(duì)治療效應(yīng)的分析及反復(fù)驗(yàn)證，找出各臟器組織的內(nèi)在聯(lián)系

三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)

                     1.一臟一腑互為表里——經(jīng)脈絡(luò)屬，腑隸屬于臟，配合完成各項(xiàng)生理功能
          以五臟為   2.五臟與形、竅聯(lián)結(jié)為一個(gè)整體——形體分司于五臟，官竅為五臟外候
     藏   中心的人                           精神情志由五臟精氣化生充養(yǎng)
     象   體自身的                           五臟功能受精神情志的調(diào)節(jié)與協(xié)調(diào)
     學(xué)   整體性                                  五臟功能化生精氣血津液
     說(shuō)                                           精氣血津液是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)
     的              1.自然界的五時(shí)、五方、五氣、五化等與人體五大功能系統(tǒng)密切聯(lián)系，
     特   五臟與自     構(gòu)成了人體內(nèi)外環(huán)境相應(yīng)的統(tǒng)一體。
     點(diǎn)   然環(huán)境的   2.五臟之氣的虛實(shí)強(qiáng)弱與四時(shí)氣候變化有密切關(guān)系；春季肝氣旺等
          統(tǒng)一性     3.地方區(qū)域：按五行特性將五方與五臟類(lèi)比；東方屬木，氣升發(fā)，與肝氣相應(yīng)
                     4.從宏觀、功能、外象來(lái)把握臟腑的特點(diǎn)

四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)
     分類(lèi)依據(jù)：依生理功能特點(diǎn)分為五臟、六腑和奇恒之腑。
                         生理特點(diǎn)：化生和貯藏精氣
                 五臟    形態(tài)特點(diǎn)：中滿(mǎn)、實(shí)質(zhì)性臟器    藏精氣而不瀉，滿(mǎn)而不能實(shí)。
                         內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎
                         生理特點(diǎn)：受盛和傳化水谷
     具體內(nèi)容    六腑    形態(tài)特點(diǎn)：中空、官腔性器官              傳化物而不藏，實(shí)而不能滿(mǎn)。
                         內(nèi)容：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱
                             生理特點(diǎn)：貯藏精氣（功似臟）
                 奇恒之腑    形態(tài)特點(diǎn)：多中空（形似腑）          藏而不瀉。
                             內(nèi)容：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞

                     “臟病多虛”。
                     “腑病多實(shí)”。
                     “五臟宜補(bǔ)”。
                     “六腑宜瀉”。
臟、腑、奇恒之腑的區(qū)別
 
 功能 形態(tài) 特點(diǎn) 與經(jīng)脈相絡(luò)屬   
五  臟 化藏精氣 實(shí)質(zhì)器官 藏而不瀉，滿(mǎn)而不實(shí) 有、主里屬陰   
六  腑 傳化水谷 中空有腔 瀉而不藏，實(shí)而不滿(mǎn) 有、主表屬陽(yáng)   
奇恒之腑 貯藏精氣 中空有腔 同五臟（附膽外） 無(wú) 
五、五臟精氣陰陽(yáng)理論體系概述
           概念：是研究人體五臟精氣陰陽(yáng)的概念內(nèi)涵、生理功能、病理變化及相互關(guān)系的系統(tǒng)理論，
     概          是藏象理論的一個(gè)重要組成部分，也是五臟生理功能和病理變化的解釋性模型。
     述               觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)（部分）。
                      以各臟精氣陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化來(lái)認(rèn)識(shí)（主要）。
（一）五臟精氣陰陽(yáng)的涵義
     1.五臟之精
           出處：源于《素問(wèn)·上古天真論》“五臟六腑之精”。
                                              濡養(yǎng)              六腑
           含義：簡(jiǎn)稱(chēng)“臟精”，指五臟所藏的    滋潤(rùn)    及其所屬  形體   等作用的液態(tài)精華物質(zhì)。
                                            支撐本臟            官竅
                        先天之精
     五                 后天之精
     臟    作用：濡養(yǎng)、滋潤(rùn)。
     之         心精        心血
     精         肝精        肝血
                肺精：上濡于頭面諸竅，外“輸精于皮毛”，藏于肺。
                脾精：輸布到其他四臟，化為該臟之精，藏于脾。
                      先天之精
                      后天之精
     2.五臟之氣
           出處：源于《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》。
     五    含義：簡(jiǎn)稱(chēng)“臟氣”，分布于五臟之中的無(wú)形而運(yùn)行不息以推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理機(jī)能的極細(xì)微物質(zhì)。 
     臟           先后天之精所化之氣
     之           肺吸入的自然清氣
     氣    作用：推動(dòng)、調(diào)控各臟的功能活動(dòng)。
           關(guān)系：同源性、相對(duì)特異性。

     3.五臟之陰陽(yáng)
                   五臟之陰：簡(jiǎn)稱(chēng)“臟陰”，是五臟之氣中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等作用的部分。
     五            五臟之陽(yáng)：簡(jiǎn)稱(chēng)“臟陽(yáng)”，是五臟之氣中具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用的部分。
     臟            生理上，二者協(xié)調(diào)平衡，則五臟之氣沖和暢達(dá)，發(fā)揮正常功能。
     之                     五臟之陰虛衰，涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用減退——虛熱性病證。
     陰                     五臟之陽(yáng)虛衰，溫煦、推動(dòng)等作用減退——虛寒性病證。
     陽(yáng)                     五臟之陰虛——陽(yáng)病治陰
                            五臟之陽(yáng)虛——陰病治陽(yáng)
（二）五臟精氣陰陽(yáng)的關(guān)系
           意義：五臟精氣陰陽(yáng)，實(shí)則為一身精氣陰陽(yáng)。
     五               先天之精  合為一身之精，分藏于五臟
     臟               后天之精  先天之精主藏于腎
     精               一身之精所化之氣  一身之氣分藏于五臟
     氣               肺吸入之清氣      貴在體內(nèi)有序運(yùn)行
     陰               五臟之陰氣  陰陽(yáng)協(xié)調(diào)
     陽(yáng)               五臟之陽(yáng)氣  功能正常
           陰陽(yáng)和則精氣旺，生機(jī)不息，命得延續(xù)。
第二節(jié)  五 臟
【知識(shí)點(diǎn)表解】
             內(nèi)容：心、肝、脾、肺、腎的合稱(chēng)
     五臟                經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中加心包絡(luò)
    生理特點(diǎn)：化生和貯藏精氣，并能藏神，稱(chēng)為“神臟”。
心
一、概述
           解剖位置：位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。
     心    形態(tài)結(jié)構(gòu)：圓而尖長(zhǎng)，心包圍護(hù)，中有孔竅。
     系    主要功能：主血脈；主藏神。
     統(tǒng)    生理特性：為陽(yáng)臟而主通明。
           聯(lián)屬功能：在體合脈，其華在面，在竅為舌，在志為喜，在液為汗，與小腸相表里，通應(yīng)于夏氣。
二、主要生理功能
（一）主血脈
                   心主血脈，指心氣與脈氣相通，心行血于脈中，營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的作用，包括主血和主脈。
                            心行血：推動(dòng)血行，輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身   
                            心生血：心陽(yáng)溫脾陽(yáng)，使水谷之精化赤為血 
                   心主脈：心氣推動(dòng)和調(diào)控心之搏動(dòng)，使脈道通利，血流通暢。
                   心氣充沛
                 （陰陽(yáng)協(xié)調(diào)）  同為保證血行的前提條件
                   血液充盈    心氣為主導(dǎo)。
                   脈道通利
     心            意義：生血、行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身。
     主                    1.面色——面色紅潤(rùn)
     血    生理    表現(xiàn)    2.舌色——舌色淡紅
     脈                    3.脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至。
                           4.胸部感覺(jué)——胸部舒暢，感覺(jué)正常。
                       1.面色   
           病理意義    2.舌色   
                       3.脈象——脈細(xì)無(wú)力，節(jié)律不勻，澀滯結(jié)代等。
                       4.胸部感覺(jué)——心悸，胸悶，甚則劇烈疼痛。
（二）主藏神
                   心藏神：又稱(chēng)主神明或主神志，指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司
                           精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。
                              廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。
                              狹義之神，是指人的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)及性格傾向等。
                              既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神。
                              又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神。
     心            1.心能任物：心有接受外界事物的刺激，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，
     主                        血液是神志思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。
     藏    機(jī)理    2.調(diào)控各種生理活動(dòng)：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)帥、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動(dòng)。此功能
     神                                是以心主宰精神思維活動(dòng)為基礎(chǔ)的支配。正由于心有藏神、主神明的
                                       作用，所以才能主宰生命活動(dòng)。
               意義：心主宰整個(gè)生命活動(dòng)，包括生理和心理，為“君主之官”。
           生理            1.主宰精神活動(dòng)——?jiǎng)t神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。
                           2.主宰生理活動(dòng)——主明則下安，全身各臟腑功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)。
                             心神不足——精神萎頓，神思衰弱，反應(yīng)遲鈍。
           病理意義          神明被擾——神昏，譫語(yǔ)，狂躁，舉止失常。
                       2.主不明則十二官危——全身各臟腑功能失去協(xié)調(diào)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。

三、生理特性
                       含義：心為火臟屬陽(yáng)，心脈以通暢為本，心神以清明為要。
                              心為火臟  以陽(yáng)氣為用  溫通血脈——血脈通
                              燭照萬(wàn)物  如人身之日  興奮精神——神清明
     心為陽(yáng)臟主通明                         血行遲緩，瘀滯不暢。
                                            精神萎頓，神識(shí)恍惚。
                                        血行加速。
                                        精神虛性亢奮。
四、與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系
（一）心在體合脈，其華在面
           含義：指全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司。
     在                脈為血府——運(yùn)輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。
     體                心主血脈——心氣為推動(dòng)血液循環(huán)的基本動(dòng)力。
     合                血行異常
     脈                脈跳失常              

           含義：心臟精氣的盛衰，常可從面部的色澤變化反映出來(lái)。
           生理意義：頭面部血脈豐富，面部組織薄嫩，易于觀察，故面色可反映心臟功能之盛衰。
     其                心氣不足——面色白光 白、晦滯。
     華                心血虧少——面色蒼白無(wú)華。
     在    病理意義    心血瘀阻——面色青紫。
     面                心火亢盛——面色紅赤。
                       心陽(yáng)暴脫——面色蒼白、晦暗。
（二）心在竅為舌
          含義：舌為心之外候，心之精氣盛衰及其功能變化，可以從舌的變化得以反映。
                    ①心與舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系：手少陰之別系舌體
     在             ②舌色能靈敏地反映心主血脈的功能狀態(tài)                    通過(guò)舌  心主血脈
     竅   生理意義  ③舌具有感受味覺(jué)的功能：心氣血上行于舌則味覺(jué)正常        可了解  心藏神
     為             ④舌與語(yǔ)言、聲音有關(guān)：舌體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言表達(dá)賴(lài)心神統(tǒng)領(lǐng)
     舌             如心功能正�！�—舌質(zhì)紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)自如，味覺(jué)正常，語(yǔ)言流利
                    血脈失常——舌質(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。
                    神志異常——舌強(qiáng)、舌卷、語(yǔ)謇或失語(yǔ)。
（三）心在志為喜
           含義：喜以心之精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)心之氣化表現(xiàn)于外的情感反映，故稱(chēng)。
     在                                                   有益于心主血脈的功能
     志                                                   有助身心健康。
     為                             心氣不足——悲傷欲哭
     喜                             心經(jīng)邪實(shí)——喜笑不休
                       喜志異常，如喜樂(lè)過(guò)度——傷及心神，耗損心氣。

（四）心在液為汗
           含義：指汗之生成和排泄均與心血、心神有關(guān)。
     在                心主血脈，而血汗同源，則汗為心液。
     液                心主神志，精神性出汗與心有直接關(guān)系。
     為                心陽(yáng)暴脫，可見(jiàn)大汗淋漓等癥               散心氣——?dú)饷摗?BR>     汗                 精神緊張，則冷汗自出                    耗心陽(yáng)——亡陽(yáng)。

（五）心與夏氣相通應(yīng)
                  自然界夏季以炎熱為主
                  人體則心為火臟而陽(yáng)氣最盛
                      人體的陽(yáng)氣隨自然界陰陽(yáng)的升降而發(fā)生周期性變化  夜臥早起，
                      心之陽(yáng)氣在夏季最為旺盛                        天厭于日。
                      心陽(yáng)虛衰——夏季緩解。
           陰虛陽(yáng)盛之體的心臟病和情志病，夏季加重。
           治療上：陽(yáng)虛性心臟病宜“冬病夏治”。

心系統(tǒng)小結(jié)

                        在體合脈
     心系統(tǒng)             在液為汗   心者，君主之官，神明出焉。
               主藏神： 在志為喜

肺
一、概述
               解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，外應(yīng)胸膺。
               形態(tài)結(jié)構(gòu)：分葉器官，其葉白瑩，質(zhì)地疏松。
     肺系統(tǒng)    主要功能：主氣、司呼吸；主行水；朝百脈，主治節(jié)。
               聯(lián)屬功能：在體合皮，其華在毛，開(kāi)竅于鼻，喉為門(mén)戶(hù)，在志為悲（憂(yōu)），在液在涕，與大腸相表里。
               肺在五行屬金，為陽(yáng)中之陰，謂之“華蓋”、“嬌臟”，主宣發(fā)與肅降，通于秋氣。
二、主要生理功能

                      宣發(fā)：肺氣向上向外的運(yùn)動(dòng)   升降相因
     肺氣的運(yùn)動(dòng)形式                              出入有序    共同完成肺的各項(xiàng)功能。
                      肅降：肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)   相反相成

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