九、心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影　

右或左心導(dǎo)管檢查，通過測定各心腔和大血管內(nèi)的壓力，血氧分析或指示劑稀釋曲線測定，以及觀察導(dǎo)管是否被推送進(jìn)入異常途徑，對診斷先天性心血管疾病和心瓣膜病以及估計病變程度都有幫助。通過心導(dǎo)管進(jìn)行心血管造影和電影記錄式心血管造影，可進(jìn)一步了解心臟和大血管的病變情況和功能變化。左心室造影可觀察有無節(jié)段性室壁運動異常及了解左心室功能。選擇性冠狀動脈造影可明確冠狀動脈狹窄的程度和部位，為決定治療方案提供依據(jù)，應(yīng)用帶電極的導(dǎo)管可進(jìn)行希氏束電圖的描記。希氏束電圖對傳導(dǎo)阻滯的定位，闡明心律失常的機制，鑒別室性早搏與室上性早搏伴差異性傳導(dǎo)等有很大幫助。應(yīng)用帶微音器的心導(dǎo)管可記錄心內(nèi)心音圖，用以判定心音發(fā)生的部位。帶氣囊的漂浮導(dǎo)管可用以監(jiān)測血流動力學(xué)的變化。帶熱敏電阻的導(dǎo)管可用以直接測定心排出量。通過心導(dǎo)管進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢，對臨床上難以確診的心肌病變者可提供診斷線索。

十、動態(tài)心電圖

采用特殊儀器對病人進(jìn)行24小時心電圖連續(xù)監(jiān)測，可提高在單次心電圖記錄時未能發(fā)現(xiàn)的ST段變化和心律失常的檢出，對冠心病、心律失常的診斷很價值。
十一、心向量圖　

是整個心動周期每個瞬間的綜合心向量的頂點的軌跡組成的空間向量環(huán)在3個垂直交義的平面（額面、側(cè)面與橫面）上的投影。心向量圖對心電圖各種圖形的理解有一定幫助，對心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征和心肌梗塞的診斷有一定價值。
十二、其他檢查方法　

近年如心室晚電位的記錄分析、頻譜分析等對心律失常的嚴(yán)重性預(yù)測，冠心病診斷有一定幫助。
循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

心血管疾病的病情估計及治療正確與否，基于診斷的正確性與完整性，一個完整的診斷應(yīng)包括以下幾個方面。

一、病因診斷

常見的病因有：①先天性心血管病，如心房間隔缺損；②感染性心臟血管病，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；③結(jié)締組織病性心臟血管疾病，如風(fēng)濕性心瓣膜病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④動脈粥樣硬化，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；⑤高血壓病及繼發(fā)性高血壓，如腎動脈狹窄；⑥內(nèi)分泌性心血管病，如甲狀腺功能亢進(jìn)；⑦貧血性心臟��；⑧肺原性心臟病等。
二、解剖部位診斷　
應(yīng)寫明病變部位：①先天性心血管疾病的畸形所在部位，如動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄；②心內(nèi)膜病變，如心內(nèi)膜炎（亞急性或急性）和瓣膜�。ò昴おM窄或關(guān)閉不全）；③心包病變：如急性心包炎或慢性縮窄性心包炎；④冠狀動脈病變，如冠狀動脈硬化、栓塞或血栓形成；⑤心肌病變，如心肌炎、心肌病、心肌梗塞等；⑥心臟腫瘤，如心房粘液瘤；⑦血管病變，如主動脈竇瘤等。

三、病理生理診斷

心力衰竭（急性或慢性），②周圍循環(huán)衰竭（休克），③心絞痛，④阿－斯綜合征，⑤高動力性循環(huán)，⑥心律失常，如竇性心動過速、過緩或不齊、過早搏動、陣發(fā)性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心房（心室）撲動或顫動、預(yù)激綜合征等。

四、心功能診斷

根據(jù)病人在不同程度的活動量下所產(chǎn)生的主觀癥狀，而將心功能劃分為四級；

第一級：有心臟血管疾病，但一切活動不受限制且無癥狀。

第二級：能勝任一般輕體力活動，但較重的體務(wù)活動可引起心悸、氣短等心功能不全癥狀。

第三級：休息時無任何不適，但做一般輕活動時即有心功能不全表現(xiàn)。
第四級：任何活動均有癥狀，即使在臥床休息時，亦有心功能不全癥狀，如心悸、呼吸困難及不能平臥等。

為了全面了解病情，心血管疾病的診斷除包括上述四個方面以外，還應(yīng)列入并發(fā)癥如腦栓塞等。例如“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，風(fēng)濕活動，心力衰竭Ⅱ度，心功能三級，并發(fā)心房顫動，腦栓塞及左側(cè)偏癱。這是一個完整的診斷，對判斷病情，估計預(yù)后，指導(dǎo)治療是很有價值的。

循環(huán)系統(tǒng)疾病研究的進(jìn)展

近幾年來，在有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)疾病機理、診斷技術(shù)和防治措施等方面都取得了較大的進(jìn)展。

心血管疾病基礎(chǔ)研究已進(jìn)入分子、細(xì)胞和基因水平。利用基因探針等探索病因、發(fā)病機理和診斷疾病已較普遍，如應(yīng)用于高血壓、高血脂癥的病因探查。隨著生化分離技術(shù)、微量分析方法與分子生物學(xué)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)心臟、血管、內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞具有重要的分泌功能，它們分泌大量的體液因素和血管活性物質(zhì)如：心鈉素、腎素－血管緊張素－醛固酮、前列環(huán)素I2、內(nèi)源性洋地黃、心肌生長因子及各種肽（降鈣素基因相關(guān)肽、緩激肽、抗心律失常肽等），調(diào)節(jié)心血管、呼吸、血凝、水鹽等許多生理功能。并發(fā)現(xiàn)組織腎素－血管緊張素－醛固酮）（RAA）系統(tǒng)在心血管系統(tǒng)長期調(diào)節(jié)中居重要的地位。對LDL在致動脈粥樣硬化過程有較深入的研究，動脈粥樣斑塊和血栓是由血管壁與血液成分以十分復(fù)雜的形式相互作用而成。
新的診斷儀器的使用將提高循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷水平。磁共振成象在心血管疾病診斷的應(yīng)用，證實對以下六大類的疾病診斷具有優(yōu)良的效用。如：①缺血性心臟病，尤其陳舊性心肌梗塞、室壁瘤；②各型原發(fā)性心肌病，尤其肥厚型；③心包疾�。虎苄呐K腫瘤；⑤先心�。虎扌馗怪鲃用}疾患及畸形。近年來心肌顯象在心血管病中的應(yīng)用取得很大的進(jìn)展，單光子電子計算機斷層（SPECT）、正電子發(fā)射型計算機斷層（PET）的應(yīng)用，為冠心病的診斷，病變范圍程度的估價，療效估價以及預(yù)后預(yù)測提供了可靠的無創(chuàng)性方法。心肌顯象還可應(yīng)用于心肌病、心肌炎、肺心病、糖心病、高血壓心臟病的診斷、鑒別診斷。超聲技術(shù)在最近的發(fā)展有：血管內(nèi)超聲波導(dǎo)管可以直接觀察血管內(nèi)病變，多普勒的流量探針可估計血流量

治療方面的進(jìn)展，溶栓治療，用于急性心肌梗塞后，正進(jìn)一步研究新的溶栓藥物觀察并比較療效，藥物對急性心肌梗塞病死率的影響，如何減少再灌注損傷。介入治療，冠狀動脈狹窄自1977年首先應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴張冠狀血管成形術(shù)（PTCA）成功以來，為了解決長狹窄和輕度鈣化病變，近年又有：激光血管成形術(shù)、鉆頭導(dǎo)管、切割導(dǎo)管的問世。為了解決PTCA后的再狹窄，有試用支架擴展狹窄血管。球囊擴張術(shù)目前除應(yīng)用于擴張狹窄的冠狀動脈外，還應(yīng)用于解除肺動脈瓣、主動脈瓣及二尖瓣的狹窄，使一部分病人免于手術(shù)。

心律失常的診斷和治療也有較大的進(jìn)展，平均信號心電圖更有效地檢出猝死高危的病人，電生理藥物試驗對選用有療效的抗心律失常藥物提供有用的方法，電消蝕術(shù)、射頻消融術(shù)等的非藥物治療心律失常，已應(yīng)用于臨床�？箍焖傩穆墒С５膬x器如埋藏起搏器、自動除顫器等電子儀器的研制，在臨床處于試用改進(jìn)階段。

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