X型題
1、按病因學分類，黃疸可分為：（ )
A、肝細胞性黃疸 B、膽汁瘀積性黃疸 C、溶血性黃疸
D、先天性非溶血性黃疸
E、藥物性黃疸
2、引起溶血性黃疸的疾病包括：（ )
A、自身免疫性溶血性貧血 B、蠶豆病 C、海洋性貧血
D、陣法性睡眠性血紅蛋白尿 E、遺傳性球形紅細胞增多癥
3、下列哪些疾病可引起肝細胞性黃疸？
A、鉤端螺旋體病 B、病毒性肝炎 C、敗血癥
D、蠶豆病 E、酒精性肝硬化
4、引起黃疸的疾病中，下列哪些是后天獲得性溶血性貧血？（ )
A、新生兒溶血 B、自身免疫性溶血性貧血
C、遺傳性球形紅細胞增多癥 D、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
E、海洋性貧血
5、黃疸伴右上腹痛可見于：（ )
A、肝膿腫 B、原發(fā)性肝癌 C、膽總管結石 D、病毒性肝炎
E、膽道蛔蟲癥
6、下列檢查結果中，提示黃疸的為：（ )
A、總膽紅素>17.1umol/L B、肝功能轉氨酶明顯增高
C、糞便呈白陶土色 D、還原血紅蛋白>50g/L
E、血清中結合膽紅素增高
7、下列各項符合膽汁瘀積性黃疸的有：（ )
A、皮膚黃染較輕，呈檸檬色 B、長期服用氯丙嗪可發(fā)生
C、糞便顏色呈白陶土色 D、易出現(xiàn)肝性腦病
E、常有寒戰(zhàn)、高熱
8、肝細胞性黃疸時，下述檢驗哪項符合：（ )
A、血清總膽紅素增加 B、血清結合膽紅素增加，非結合膽紅素減少
C、血漿凝血酶原時間延長 D、尿膽元增高
E、尿膽紅素定性試驗陰性
9、下列疾病哪些可出現(xiàn)黃疸伴膽囊腫大：（ )
A、胰頭癌 B、蠶豆病 C、肝膿腫
D、膽總管結石 E、膽道蛔蟲病
10、關于黃疸的敘述中不正確的有：（ )
A、凡能引起溶血的疾病都可產生溶血性黃疸
B、尿膽紅素試驗對鑒別溶血性黃疸與膽汁瘀積性黃疸無意義
C、Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大
D、ERCP是區(qū)別肝內或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查
E、肝細胞性黃疸患者皮膚搔癢，大便呈白陶土色
五、問答題：
1、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸
2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明
六、病案分析：
患者×××，男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院。患者5天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否認”肺結核、痢疾、傷寒”等病史。
入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。
入院化驗：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25
TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L
問：1、該患者最可能是那種類型黃疸？
2、為確定診斷，你認為還需要作什么化驗與檢查？可能會有什么結果？
【參考答案與題解】
一、填空題：
1．1.7－17.1； 0－3.42
2、肝細胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸
3、黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱；急性化膿性膽管炎
4、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、肝細胞性黃疸
5、增加，陽性，深，白陶土色
二、判斷題：1、√ 2、√ 3、× 4、×
三、名詞解釋：
1、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征
2、隱性黃疸：是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L之間，臨床上不易覺察膽紅素升高所致的癥狀與體征
3、膽紅素的腸肝循環(huán)：小部分尿膽元在腸內被吸收，經肝門靜脈回到肝內，其中的大部分再轉變?yōu)榻Y合膽紅素。又隨膽汁排入腸內，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”
4、旁路膽紅素：正常人約有15－20％的膽紅素并非來自衰老的紅細胞，而是來源于骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝內含有亞鐵血紅素的蛋白質，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。
5、Gilbert綜合征：是指由于膽細胞攝取非結合膽紅素(UCB)功能障礙及微粒體內葡萄糖醛酸轉移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸
6、核黃疸：系由于肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，致UCB不能形成CB導致血中UCB增多，而出現(xiàn)黃疸，血中UCB甚高，多見于新生兒預后極差。
