2014年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉科輔導(dǎo)資料(6)
1、為什么要進行麻醉前檢診？
答：麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)。
2、簡述復(fù)合麻醉的優(yōu)點及用藥原則。
答：復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A 合理選擇藥藥；B 優(yōu)化復(fù)合用藥 C 準確判斷麻醉深度 ；D 加強麻醉期間的管理；E 堅持個體化的原則
3、簡述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理
答：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣
4、單肺通氣（包括兩側(cè)肺分別通氣)的操作注意事項有哪些？
答：
（1)盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣；
（2)成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。
（3)單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2，密切注意有無低氧血癥的體征。
（4)查找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當或麻醉設(shè)備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。
（5)單通氣時，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV)，可能是一種“自我調(diào)節(jié)機制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險。
（6)只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出醫(yī).學(xué)全在.線提供.，保持PaCO2 正�；蚱退�，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。
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