臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試網(wǎng)2014年內(nèi)科學(xué)歷年真題
1. 請列舉出慢性呼吸衰竭過程中可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)的常見類型，以哪種類型最常見？
2. 簡述呼吸衰竭發(fā)生低氧血癥或伴高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)理？
3. 試述慢性呼吸功能衰竭診斷要點(diǎn)？
4. 請敘述慢性呼吸功能衰竭常見酸堿平衡失調(diào)的處理要點(diǎn)？
1. 答案：
常見類型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒；⑶呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒；⑷代謝性堿中毒；⑸呼吸性堿中毒醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn。 以上各型中以呼吸性酸中毒最常見。
2. 答案：
主要機(jī)制有：⑴通氣不足，通氣量減少導(dǎo)致供氧減少動(dòng)脈氧分壓下降，二氧化碳潴留，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高；⑵通氣/血流比例失調(diào)，比值<0.8形成肺內(nèi)分流，比值>0.8，形成無效通氣，結(jié)果均引起缺氧，對二氧化碳無明顯影響；⑶彌散障礙，影響氧進(jìn)入血流，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降，但對二氧化碳無明顯影響；⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障礙使呼吸深度頻率增加，呼吸做工增加必然導(dǎo)致氧耗量增加，其次寒戰(zhàn)、高熱、抽搐均可使機(jī)體氧耗和二氧化碳產(chǎn)生增加。
3. 答案：
診斷呼吸衰竭應(yīng)具有以下依據(jù)：⑴原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支氣管炎伴慢性阻塞性肺氣腫和肺心病存在是慢性呼衰的基礎(chǔ)；⑵具有呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)，主要是呼吸困難、發(fā)紺，心率快和意識障礙；⑶動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2<8kPa 或PaCO2<6.67kPa可確定診斷； ⑷呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)精神癥狀和病理體征，要除外其他原因如腦血管病，感染中毒性腦病，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂所致者，方可診斷為肺性腦病。
4. 答案：
⑴呼吸性酸中毒，主要應(yīng)改善通氣，積極排除潴留的二氧化碳，一般不宜應(yīng)用堿性藥物，只有在嚴(yán)重的酸血癥，PH<7.20時(shí)，才考慮少量給予碳酸氫鈉醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn；⑵呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或單純的代謝性堿中毒者，除加強(qiáng)通氣外，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀和生理鹽水，PH顯著升高者可用精氨酸20g靜脈滴注。以適當(dāng)降低PH值；⑶呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒或單純性代謝性酸中毒，PH明顯下降宜用堿性藥物給予糾正，但糾正酸血癥尤其在缺氧的情況下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧離曲線左移，氧釋放減少，加重缺氧。
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