2014年醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師泌尿外科考試答案解析(18)
（89-93題共用題干)病歷摘要：患者女性，28歲，出生后漏尿至今。漏尿量不大，咳嗽時(shí)明顯，每天用尿墊1塊。無(wú)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。無(wú)便秘。無(wú)腰骶痛。雙下肢功能正常。體檢：會(huì)陰、外陰未見(jiàn)異常開(kāi)口。咳嗽時(shí)見(jiàn)有少許液體流出，但難以鑒別是從尿道口還是從陰道口漏出。肛門(mén)括約肌張力正常。球-海綿體反射存在。骶尾部未見(jiàn)異常醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn。向膀胱內(nèi)注入美藍(lán)后陰道內(nèi)棉簽不藍(lán)染。
89．哪一個(gè)是最可能的診斷？
A．尿道不穩(wěn)定
B．膀胱陰道瘺
C．輸尿管陰道瘺
D．壓力性尿失禁
E．急迫性尿失禁
F．混合性尿失禁
G．輸尿管異位開(kāi)口
H．神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙
90．應(yīng)考慮哪些診斷？提示：尿液分析結(jié)果正常。尿培養(yǎng)結(jié)果陰性。血電解質(zhì)和肌酐正常。B超：左腎、左輸尿管、膀胱未見(jiàn)異常；未見(jiàn)右腎。IVU：左腎顯影良好，左腎、左輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張；膀胱輪廓光滑，形態(tài)大小正常；右腎、右輸尿管未見(jiàn)顯影。MRI：腰骶髓未見(jiàn)異常醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn。膀胱尿道鏡檢未見(jiàn)異常。
A．右腎缺如
B．膀胱陰道瘺
C．輸尿管異位開(kāi)口
D．神經(jīng)原性膀胱尿道功能障礙
E．異位腎
F．輸尿管陰道瘺
G．壓力性尿失禁
H．急迫性尿失禁
I．混合性尿失禁
91．哪一種方法鑒別壓力性尿失禁最有效？
A．棉簽試驗(yàn)(Q-tip試驗(yàn))
B．1小時(shí)尿墊試驗(yàn)
C．24小時(shí)尿墊試驗(yàn)
D．48小時(shí)尿墊試驗(yàn)
E．72小時(shí)尿墊試驗(yàn)
F．平臥位咳嗽誘發(fā)試驗(yàn)
G．站立位咳嗽誘發(fā)試驗(yàn)
H．膀胱頸抬高試驗(yàn)
92．應(yīng)采取什么治療？提示：CT提示盆腔有一實(shí)質(zhì)性占位，約3cm大小。
A．口服托特羅定(tolterodine)
B．口服管通(鹽酸米多君)
C．口服托特羅定＋管通
D．盆底訓(xùn)練
E．電刺激
F．生物反饋
G．盆腔探查
93．本例的最后診斷是？提示：本例患者經(jīng)腹腔鏡探查盆腔醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn，并切除盆腔實(shí)質(zhì)性占位，病理報(bào)告為腎臟。術(shù)后癥狀消失。
A．右腎缺如
B．膀胱陰道瘺
C．輸尿管陰道瘺
D．輸尿管異位開(kāi)口
E．異位腎
參考答案:89．G；90．ACE；91．G；92．G；93．DE
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