2012年度天津市醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(三)
第一章 總 論
循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管和血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)裝置。其主要功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的進(jìn)行。心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞能分泌心鈉肽和內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等活性物質(zhì)，說明循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能；心肌細(xì)胞所特有的受體和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)心血管的功能方面有重要作用。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病，是危害人民健康和影響社會(huì)勞動(dòng)力的重要疾病。
【心血管病與人口死亡率】
20世紀(jì)初期全球心血管病死亡率僅占總死亡率的10％以下，21世紀(jì)初期心血管病死亡率已占發(fā)達(dá)國(guó)家總死亡率的近50％，發(fā)展中國(guó)家的25％。zxtf.net.cn我國(guó)建國(guó)50年來人民生活條件逐漸改善，衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，傳染病得到控制，嬰兒死亡率下降，人民平均期望壽命明顯增長(zhǎng)，心血管病逐漸成為常見病。這一變化和已發(fā)生在發(fā)達(dá)國(guó)家中的情況相似，成為“流行病學(xué)轉(zhuǎn)變”的重要內(nèi)容。
我國(guó)城市的調(diào)查顯示：20世紀(jì)50年代心血管病死亡率為47.2/10萬人口，在總死亡率中占6.61％列第5位；60年代為36.05/10萬人口，占6.72％仍列第5位；70年代為115.74/10萬人口，占19.49％升人第2位；80年代為119.34/10萬人口，占21.49％成為第1位。zxtf.net.cn中國(guó)衛(wèi)生年鑒公布心血管（包括腦血管)病死亡率：1999年城市為236.08/10萬人口，占38.45％；農(nóng)村為186.56/10萬人口，占30.77％；2003年城市為181.63/10萬人口，占34.38％，農(nóng)村為13 5.53/10萬人口，占35.78％均列首位。目前我國(guó)每年約有300萬人死于心血管病。
【心血管病的分類】
心血管病的分類有其特殊性，它應(yīng)包括病因、病理解剖和病理生理的分類。
（一)病因分類
根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類：
1．先天性心血管病（先心病) 為心臟大血管在胎兒期中發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管。
2．后天性心血管病為出生后心臟受到外來或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病，zxtf.net.cn有以下幾種類型：①動(dòng)脈粥樣硬化：常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌血供障礙時(shí)，稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病)或缺血性心臟病。②風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心病)：急性期引起心內(nèi)膜、心肌和心包炎癥，稱為風(fēng)濕性心臟炎；慢性期主要形成瓣膜狹窄和（或)關(guān)閉不全，稱為風(fēng)濕性心瓣膜病。③原發(fā)性高血壓：顯著而持久的動(dòng)脈血壓增高可影響心臟，導(dǎo)致高血壓性心臟病（高心病)。④肺源性心臟病（肺心病)：為肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循環(huán)阻力增高而導(dǎo)致的心臟病。⑤感染性心臟病：為病毒、細(xì)菌、真菌、立克次體、寄生蟲等感染侵犯心臟而導(dǎo)致的心臟病。⑥內(nèi)分泌病性心臟�。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)性、甲狀腺功能減退性心臟病等。⑦血液病性心臟病：如貧血性心臟病等。⑧營(yíng)養(yǎng)代謝性心臟�。喝�維生素B1缺乏性心臟病等。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn⑨心臟神經(jīng)癥：為自主（植物)神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管功能紊亂。⑩其他：如藥物或化學(xué)制劑中毒、結(jié)締組織疾病、神經(jīng)肌肉疾病、放射線、高原環(huán)境或其他物理因素所引起的心臟病，心臟腫瘤和原因不明的心肌病等。此外，某些遺傳性疾病除常伴有先天性心臟血管結(jié)構(gòu)缺損外，也可在后天發(fā)生心血管病變，如Marfan綜合征伴發(fā)主動(dòng)脈夾層等。
（二)病理解剖分類
不同病因的心血管病可分別或同時(shí)引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化，它們可反映不同病因的心血管病的特點(diǎn)：①心內(nèi)膜�。喝缧膬�(nèi)膜炎、纖維彈性組織增生，心瓣膜脫垂、黏液樣變性、纖維化、鈣化或撕裂等，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn②心肌病和（或)心律失常：如心肌炎癥、變性、肥厚、缺血、壞死、纖維化（硬化)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心肌收縮力下降和（或)心律失常。此外尚有心臟破裂或損傷、乳頭肌或腱索斷裂、心室壁瘤等。③心包疾�。喝�心包炎癥、積液、積血或積膿、縮窄、缺損等。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn④大血管疾�。喝鐒�(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、中膜囊樣變性、夾層分離、血管炎癥、血栓形成、栓塞等。⑤各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形。
（三)病理生理分類
不同病因的心血管病可引起相同或不同的病理生理變化：①心力衰竭：主要指心肌機(jī)械收縮和舒張功能不全。可為急性或慢性，左心、右心或全心衰竭，見于各種心血管病尤其是晚期。對(duì)發(fā)生于急性心肌梗死的急性心力衰竭又稱為泵衰竭。房室瓣狹窄和縮窄性心包炎等所引起的心室充盈機(jī)械性障礙也可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，但并非因心肌功能不全所致，不應(yīng)列入心力衰竭的范疇內(nèi)。②休克：為周圍循環(huán)血液灌注不良造成的內(nèi)臟和外周組織缺血、微循環(huán)障礙等一系列變化。③冠狀循環(huán)功能不全：為冠狀動(dòng)脈供血不足造成的心肌缺血變化。④乳頭肌功能不全：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn二尖瓣或三尖瓣乳頭肌缺血或病變，不能正常調(diào)節(jié)瓣葉的啟閉，引起瓣膜關(guān)閉不全。⑤心律失常：為心臟的自律、興奮或傳導(dǎo)功能失調(diào)，引起心動(dòng)過速、過緩和心律不規(guī)則的變化。⑥高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：為心排血量增多、血壓增高、心率增快、周圍循環(huán)血液灌注增多的綜合狀態(tài)。⑦心臟壓塞：為心包腔大量積液、積血或積膿，或纖維化、增厚、縮窄妨礙心臟充盈和排血，并造成靜脈淤血。⑧其他：體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈、體靜脈或肺靜脈壓力的增高或降低；體循環(huán)與肺循環(huán)之間、動(dòng)脈與靜脈之間的血液分流等。
診斷心血管病時(shí)，需將病因、病理解剖和病理生理分類診斷先后同時(shí)列出。例如診斷風(fēng)濕性心瓣膜病時(shí)要列出：①風(fēng)濕性心臟�。ú∫蛟\斷)；②二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全（病理解剖診斷)；③心力衰竭；④心房顫動(dòng)（以上為病理生理診斷)等。
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