2013寧夏衛(wèi)生高級(jí)職稱呼吸內(nèi)科考試練習(xí)題
1、男性，35歲，發(fā)熱、寒顫3天，體溫39度，胸片示右上肺大片陰影，痰涂片見較多革蘭氏陽(yáng)性成對(duì)或短鏈狀球菌，這時(shí)治療首選？
A、頭孢唑啉 B、丁胺卡那霉素 C、青霉素 D、氟哌酸 E、紅霉素
【題解】青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過(guò)敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
2、特發(fā)性肺纖維化，有杵狀指者占：
A、60％ B、30％ C、50％ D、10％ E、90％
【題解】病因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。常見體征①呼吸困難和紫紺。②胸廓擴(kuò)張和膈肌活動(dòng)度降低。③兩肺中下部Velcro啰音，具有一定特征性。④杵狀指趾，占50%。⑤終末期呼吸衰竭和右心衰竭相應(yīng)征象。早期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療是降低病死率的有效方法，仍為首選藥物，皮質(zhì)激素?zé)o效或不能接受者醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn，可應(yīng)用免疫抑制劑如小劑量硫唑嘌呤。繼發(fā)感染常是病情惡化、導(dǎo)致死亡的因素，故預(yù)防和及時(shí)控制呼吸道感染是治療中不可忽視的環(huán)節(jié)老年病人，發(fā)紺、杵狀指、低氧血癥，胸片示廣泛肺纖維化，蜂窩肺者，只對(duì)癥治療，吸氧，不宜用糖皮質(zhì)激素。
3、急性上呼吸道感染是指以下哪個(gè)項(xiàng)目的局限性炎癥：
A.鼻 B.鼻、咽 C.鼻、咽、喉 D.鼻、咽、喉、支氣管 E.以上都不是
【題解】C 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱醫(yī)學(xué)全在.線zxtf.net.cn。急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。
4、診斷早期肺心病的最主要依據(jù)是：
A、長(zhǎng)期呼吸道病史 B、右心衰竭體征 C、肺氣腫及肺部羅音 D、肺動(dòng)脈高壓及右心肥大征象 E、高碳酸血癥
【題解】 D 肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，病人安靜時(shí)可以沒有癥狀，所以該病不易引起人們注意醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站提供。但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心�。�1.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰。⒉每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。⒊稍微活動(dòng)如上樓梯或快步走路時(shí)，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。⒋指端、口唇及口唇四周呈青紫色。⒌心率加快，心律不齊。
5、不符合阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)是：
A.血紅蛋白增多 B.動(dòng)脈血氧分壓降低 C.最大通氣量增加 D.時(shí)間肺活量減少 E.通氣/血流比例小于0.8
【題解】 C 是指肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過(guò)度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。早期診斷較不易，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有逐漸加重的氣急史，肺功能測(cè)驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量增加，第一秒用力呼氣量/用力肺活量減低，最大通氣量降低，氣體分布不勻，彌散功能減低；經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療，肺功能無(wú)明顯改善，診斷即可成立。
