解題思路：根據(jù)提示，患者已確診為格林一巴利綜合征，雖經(jīng)搶救，病情仍在繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)面癱和球麻痹，而且表明合并肺部感染。顯然，肺部感染與氣管切開(kāi)和人工輔助呼吸機(jī)的使用有關(guān)。做這類選答題，要求考生掌握生理解剖知識(shí)，仔細(xì)分析所列出的備選答案。根據(jù)本題所列出的備選答案，引起肺部感染的原因可從三方面考慮：一是氣管切開(kāi)、輔助呼吸的直接原因，如A、H項(xiàng)。氣管切開(kāi)后，吸入氣體失去了正常狀態(tài)下經(jīng)過(guò)鼻腔的防御屏障和濕潤(rùn)作用，防御功能自然下降，加上機(jī)械呼吸，水份丟失，呼吸道干結(jié)，支氣管纖毛活動(dòng)消失，分泌物等有害物質(zhì)排出障礙。二是病情和用藥的間接因素，如B、C、E項(xiàng)。三是人為因素，如F、I項(xiàng)。至于D項(xiàng)反復(fù)吸痰的刺激，與G項(xiàng)滴入濕化液被吸入肺部，不但不會(huì)引起感染，相反是防御感染的有效措施之一。因其既可以刺激咳嗽排痰，又有利于濕化痰液，保護(hù)呼吸道粘膜，通過(guò)纖毛的活動(dòng)，使存積的肺部的致病菌或有害物質(zhì)推向大氣道，被咳出或?qū)Ч芪�。所以，正確答案應(yīng)是除了D、G項(xiàng)的其它備選答案。
9.提示：入院第5天，患者突然反復(fù)搖頭、咬嘴唇，煩躁不安，口唇發(fā)紺，吸痰管插不進(jìn)，雙肺呼吸音微弱，拔出套管，發(fā)現(xiàn)套管被干結(jié)的痰塊堵塞，換上新套管，呼吸改善，缺氧癥狀緩解。
提問(wèn)：氣管切開(kāi)輔助呼吸患者，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)滴入氣管多少濕化液？
A．50ml
B．100ml
C．150ml
D．200ml
E．不超過(guò)200ml
F．200ml以上
G．不超過(guò)250ml
H．250～300ml
I．250~500ml
答案：I
解題思路：從提示的驚險(xiǎn)場(chǎng)面說(shuō)明，在危重病人的搶救過(guò)程中，即使一個(gè)很細(xì)小環(huán)節(jié)的失誤，足以導(dǎo)致整個(gè)搶救的失敗。導(dǎo)致這一險(xiǎn)情的原因是痰液濕化的不足。充分濕化是預(yù)防肺部感染、避免套管堵塞和鞏固機(jī)械呼吸療效的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。但每天滴入氣管內(nèi)多少濕化液，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)護(hù)理人員給予必要的指導(dǎo)。這就要求考生有比較扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。在正常生理?xiàng)l件下，在10℃室溫環(huán)境中，呼吸道每日共蒸發(fā)水量達(dá)500ml之多，主要是從口、鼻、咽喉等上呼吸道粘膜水分蒸發(fā)中所獲取。氣管切開(kāi)后，吸入氣體直接進(jìn)入氣管，失去了正常被濕化的功能，加上呼吸機(jī)通氣量的增加，故每日失去的水分不少于500ml。所以每日需滴入濕化液的量，除呼吸機(jī)濕化瓶的那部分外，應(yīng)為250～500ml。正確答案是第9項(xiàng)。第8項(xiàng)只能作為無(wú)效答案。
10.提示：當(dāng)套管更換后，本來(lái)病人缺氧癥狀已有緩解，但護(hù)士想更進(jìn)一步提高病人的供氧量，調(diào)高了呼吸機(jī)的潮氣量。結(jié)果，患者又煩躁不安，隨即呼之不應(yīng)，口唇又出現(xiàn)輕微發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，血壓16／10kPa（120／75mmHg)，心率80次／分，律齊。血氧飽和度為0.95（95％)。
提問(wèn)：患者病情再度出現(xiàn)變化的原因最大可能是：
A．套管堵塞時(shí)，因缺氧引起腦水腫
B．腦缺血缺氧
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
E．代謝性酸中毒
F．代謝性堿中毒
G．末稍循環(huán)障礙
H．格林——巴利綜合征病情惡化
答案：BD
解題思路：這是一道與基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的測(cè)試題。在實(shí)際工作中，由于種種原因，危重病人病情的突然變化隨時(shí)都會(huì)發(fā)生。根據(jù)提示，患者出現(xiàn)煩躁，接著呼之不應(yīng)，有缺氧表現(xiàn)，來(lái)的很突然。但呼吸道是通暢的，心臟功能也沒(méi)有異常跡象，很顯然與氣道堵塞后再通，以及調(diào)高潮氣量關(guān)系密切。況且在氣道堵塞時(shí)，發(fā)現(xiàn)是及時(shí)的，除有口唇發(fā)紺外，病人并無(wú)意識(shí)障礙，不至于有缺氧引起腦水腫的可能，且血壓正常，表明沒(méi)有顱內(nèi)壓增高，也不支持腦水腫。既然呼吸道通暢，心臟功能正常，用原發(fā)病惡化也不能解釋。末梢循環(huán)障礙也不能解釋腦的癥狀。代謝性酸堿平衡失調(diào)不至如此迅速，呼吸性酸中毒也不可能，因再通氣后缺氧癥狀已一度緩解。唯一可解釋的是呼吸性堿中毒。氣道受阻后突然再通氣，加上潮氣量又被加大，CO[2.gif]迅速排出，血中H[2.gif]CO[3.gif]濃度急劇下降，而腎臟排泄HCO[z3-.gif]一又較緩慢，使血中HCO[z3-.gif]濃度相對(duì)增高，pH↑，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，由于CO[2.gif]濃度降低，pH值↑時(shí)，紅細(xì)胞氧合血紅蛋白解離度↓，雖然測(cè)試氧飽和度正常，但組織因得不到足夠的O[2.gif]而有缺氧表現(xiàn)。正確答案應(yīng)是第2、4項(xiàng)。
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