1．交感：頸胸脊髓（頸8一胸1)灰質(zhì)側(cè)角細胞
2．交感：頸胸脊髓（頸8一胸8)灰質(zhì)側(cè)角細胞
3．交感：胸腰脊髓（胸1一腰1)灰質(zhì)側(cè)角細胞
4．交感：胸腰脊髓（胸1一腰3)灰質(zhì)側(cè)角細胞
5．副交感：
腦干第C、G、I、10對顱神經(jīng)的副交感核和骶段脊髓2-4灰質(zhì)側(cè)角細胞
6．副交感：腦干第D、G、I、10對顱神經(jīng)的副交感核和骶段脊髓1-3灰質(zhì)側(cè)角細胞
7．副交感：腦干第C、G、I、10對顱神經(jīng)的副交感核和骶段脊髓3-5灰質(zhì)側(cè)角細胞
答題思路
病歷摘要：患者女性，28歲。7天前開始發(fā)熱，腹瀉，經(jīng)用“黃連素”等藥，5天后治愈。12小時前赴宴回家即發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，2小時前全身無力，不能起床。體檢：煩躁不安，氣促，說話困難，口唇發(fā)紺，四肢肌力I級，肌張力低，腱反射減弱，痛覺存在，排尿費力，不易解出，呼吸困難。
1.提問：該病人應(yīng)考慮下述哪些疾��？
A、低鉀綜合征
B、周期性癱瘓
C、重癥肌無力
D、多發(fā)性神經(jīng)病
E、格林一巴利綜合征
F、脊髓灰質(zhì)炎
G、急性脊髓炎
H、多發(fā)性肌炎
答案：AE
解題思路：這是本試題的第一問，在答題前和答題時，最好能注意以下幾點：一是應(yīng)緊跟試題的思路。一份考題，設(shè)計的問題之間及排列先后都有一定的邏輯性，跟住試題的思路，比較容易領(lǐng)會問題的要領(lǐng)。二是要看清題目，尤其是要針對其中的關(guān)鍵詞。二是要明確答題的形式、有的只要求單選，有的是多選題。有的屬于肯定式選擇，有的屬于否定式選擇，故應(yīng)避免背離題意。錯答、多答或漏答。從病歷摘要可知，本病例屬危重急癥，顯然需要急救，但首先得盡快明確診斷。所以此問實際上只要求提出初步診斷。提問的關(guān)鍵詞是“應(yīng)考慮”、“哪些疾病”。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，首先要根據(jù)病人的陽性體征作出定位診斷，即確定疾病的病變部位，然后根據(jù)病史特點分析、判斷病變的性質(zhì)，即定性診斷。結(jié)合本例的特點，定位診斷有兩種可能，即支配四肢和呼吸肌的下運動神經(jīng)元損害或其相應(yīng)部位的肌肉病變。定位診斷應(yīng)考慮感染性或感染后遲發(fā)性免疫性疾病，以及低鉀性肌病。對照備選答案的有關(guān)疾病，不難看出。以格林一巴利綜合征可能性最大，低鉀綜合征不能除外。至于多發(fā)性肌炎與重癥肌無力均為慢性疾病，與本例病史不符；急性脊髓炎為脊髓橫斷性損害，應(yīng)有明確的感覺障礙平面，與本例體征相矛盾；脊髓灰質(zhì)炎為灰質(zhì)炎病毒感染致病，多見于兒童，且全身感染癥狀重，一般表現(xiàn)有雙峰熱，不對稱性癱瘓。故第F、7項均可除外。多發(fā)性神經(jīng)病常因藥物中毒、風(fēng)濕等感染性疾患繼發(fā)，應(yīng)有感覺障礙，故可能性很��；但少數(shù)病例感覺障礙可不明顯，故作為無效答案亦可。因為考慮到周期性癱瘓一般多有類似發(fā)作史，但也有終身發(fā)作一次者，故作為無效答案比較合理。
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