2012年度普通內(nèi)科高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)資料(一)
【治療】
按我國的OP診療指南確定治療病例。強(qiáng)調(diào)綜合治療、早期治療和個(gè)體化治療；治療方案和療程應(yīng)根據(jù)療效、費(fèi)用和不良反應(yīng)等因素確定。合適的治療可減輕癥狀，改善預(yù)后，降低骨折發(fā)生率。
（一)一般治療
1．改善營養(yǎng)狀況 補(bǔ)給足夠的蛋白質(zhì)有助于OP和OP性骨折的治療，但伴有腎衰竭者要選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并適當(dāng)限制其的攝人量。多進(jìn)富含異黃酮（isoflavone)類食物對(duì)保存骨量也有一定作用。
2．補(bǔ)充鈣劑和維生素D 不論何種OP均應(yīng)補(bǔ)充適量鈣劑，使每日元素鈣的總攝入量達(dá)800～1 200mg。除增加飲食鈣含量外，尚可補(bǔ)充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。同時(shí)補(bǔ)充維生素D 400～600 IU/d。非活性維生素D主要用于OP的預(yù)防，而活性維生素D可促進(jìn)腸鈣吸收，增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，抑制PTH分泌，故可用于各種OP的治療。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理zxtf.net.cn骨化三醇[1，25（OH)2D3，鈣三醇]或阿法骨化醇的常用量0.25μg/d，應(yīng)用期間要定期監(jiān)測血鈣磷變化，防止發(fā)生高鈣血癥和高磷血癥。
3．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 多從事戶外活動(dòng)，加強(qiáng)負(fù)重鍛煉，增強(qiáng)應(yīng)變能力，減少骨折意外的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)的類型、方式和量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。需氧運(yùn)動(dòng)和負(fù)重鍛煉的重點(diǎn)應(yīng)放在提高耐受力和平衡能力上，降低摔倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。避免肢體制動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，加強(qiáng)個(gè)人護(hù)理。
4．糾正不良生活習(xí)慣和行為偏差 提倡低鈉、高鉀、高鈣和高非飽和脂肪酸飲食，戒煙忌酒。
5．避免使用致OP藥物 如抗癲癇藥、苯妥英、苯巴比妥、卡巴馬嗪、撲米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴噴丁和乙琥胺等。
6．對(duì)癥治療 有疼痛者可給予適量非甾體抗炎藥，如阿司匹林，每次0.3～0.6g，每日不超過3次；或吲哚美辛（消炎痛)片，每次25mg，每日3次；或桂美辛（吲哚拉新)每次150mg，3次/日；或塞來昔布（celecoxib)，每次100～200mg，每日1次。發(fā)生骨折或遇頑固性疼痛時(shí)，可應(yīng)用降鈣素制劑。骨畸形者應(yīng)局部固定或采用其他矯形措施防止畸形加劇。醫(yī).學(xué),全 在線提供zxtf.net.cn骨折者應(yīng)給予牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療，同時(shí)應(yīng)輔以物理康復(fù)治療，盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免因制動(dòng)或廢用而加重病情。
（二)特殊治療
1．性激素補(bǔ)充治療
（1)雌激素補(bǔ)充治療：
1)治療原則：雌激素補(bǔ)充治療主要用于PMOP的預(yù)防，有時(shí)也可作為治療方案之一。雌激素補(bǔ)充治療的原則是：①確認(rèn)患者有雌激素缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素制劑（尤其是長期用藥時(shí))；③青春期及育齡期婦女的雌激素用量應(yīng)使血雌二醇的目標(biāo)濃度達(dá)到中、晚卵泡期水平（150～300pg/ml或410～820pmol/L)，絕經(jīng)后5年內(nèi)的生理性補(bǔ)充治療目標(biāo)濃度為早卵泡期水平（40～60pg/m1)；④65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時(shí)應(yīng)選擇更低的劑量。
2)禁忌證：①子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌；②子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位；③不明原因陰道出-血；④活動(dòng)性肝炎或其他肝病伴肝功能明顯異常；醫(yī)學(xué)全在線提供zxtf.net.cn⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑥活動(dòng)性血栓栓塞性病變。⑦其他情況，如黑色素瘤、陰道流血、血栓栓塞史、冠心病、耳硬化癥、血卟啉癥和鐮狀細(xì)胞性貧血等。伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、泌乳素瘤、母系乳腺癌家族史和乳腺增生者慎用雌激素制劑。
