2012年度衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)資料—高鉀血癥
二、高鉀血癥
高鉀血癥（hyperkalemia)是指血清鉀濃度>5.5mmol/L的一種病理生理狀態(tài)，此時(shí)的體內(nèi)鉀總量可增多（鉀過多)、正�；蛉狈�。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
（一)鉀過多性高鉀血癥
其特征是機(jī)體鉀總量增多致血清鉀過高，主要見于腎排鉀減少；一般只要腎功能正常，尿量＞500ml/d，很少引起高鉀血癥。
1．腎排鉀減少 主要見于腎小球?yàn)V過率下降（少尿型急性腎衰竭、慢性腎衰竭)和腎小管排鉀減少（。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、低腎素性低醛固酮癥、腎小管性酸中毒、氮質(zhì)血癥或長期使用潴鉀性利尿藥、β受體阻斷藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。
2．?dāng)z入鉀過多 在少尿基礎(chǔ)上，常因飲食鉀過多、服用含鉀豐富的藥物、靜脈補(bǔ)鉀過多過快或輸入較大量庫存血等引起。
（二)轉(zhuǎn)移性高鉀血癥
常由細(xì)胞內(nèi)鉀釋放或轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外所致，少尿或無尿誘發(fā)或加重病情，但機(jī)體總鉀量可增多、正�；驕p少。
1．組織破壞 細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞外液，如重度溶血性貧血，大面積燒傷、創(chuàng)傷，腫瘤接受大劑量化療，血液透析，橫紋肌溶解癥等。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
2．細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙 ①代謝性酸中毒時(shí)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血pH降低，血清鉀升高；②嚴(yán)重失水、休克致組織缺氧；③劇烈運(yùn)動(dòng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、破傷風(fēng)等；④高鉀性周期性癱瘓；⑤使用琥珀膽堿、精氨酸等藥物。
（三)濃縮性高鉀血癥
重度失水、失血、休克等致有效循環(huán)血容量減少，血液濃縮而鉀濃度相對(duì)升高，多同時(shí)伴有腎前性少尿及排鉀減少；休克、酸中毒、缺氧等使鉀從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外液。
【臨床表現(xiàn)】
常被原發(fā)病掩蓋。主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低，心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期；出現(xiàn)心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心跳停搏。心電圖是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)：血清鉀>6mmol/L時(shí)，出現(xiàn)基底窄而高尖的T波；醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn7～9mmol/L時(shí)，PR間期延長，P波消失，QRS波群變寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合；>9～10mmol/L時(shí)，出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長，T波高尖；進(jìn)而心室顫動(dòng)、蠕動(dòng)。血壓早期升高，晚期降低，出現(xiàn)血管收縮等類缺血癥：皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛等。因影響神經(jīng)肌肉復(fù)極過程，患者疲乏無力，四肢松弛性癱瘓，腱反射消失，也可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。
【診斷與鑒別診斷】
有導(dǎo)致血鉀增高和（或)腎排鉀減少的基礎(chǔ)疾病，血清鉀>5.5mmol/L即可確診。臨床表現(xiàn)僅供診斷的參考，心電圖所見可作為診斷、病情判定和療效觀察的重要指標(biāo)。醫(yī) 學(xué)全在線zxtf.net.cn必須注意，血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定呈平行關(guān)系。鉀過多時(shí)，可因細(xì)胞外液水過多或堿中毒而使血鉀不高；反之，鉀缺乏時(shí)也可因血液濃縮和酸中毒而使血鉀增高。確定高鉀血癥診斷后，還需尋找和確定導(dǎo)致高鉀血癥的原發(fā)疾病。
