2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱消化內(nèi)科專業(yè)理論考試模擬試題—隱球菌性腦膜炎
隱球菌性腦膜炎
【 病史采集 】
1．性別，年齡，隱球菌接觸或感染史。
2．癥狀：
（1) 全身癥狀：起病隱匿，表現(xiàn)低熱、頭痛、全身不適、食欲不振、睡眠障礙等。
（2) 神經(jīng)癥狀：
1)頭痛急、緩、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀；
2)嘔吐性質(zhì)、次數(shù)；
3)精神、睡眠狀態(tài)；
4)意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、昏迷；
5)顱神經(jīng)功能、視力、復(fù)視；
6)抽搐性質(zhì)、次數(shù)；
7)入院前用藥情況。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、血壓。
2．�？茩z查：醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
（1) 意識(shí)、精神狀態(tài)。
（2) 顱神經(jīng)檢查：視力、眼底、眼球活動(dòng)。
（3) 腦膜刺激征。
【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
腦脊液外觀、壓力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、蛋白、糖和氯化物含量。腦脊液涂片墨汁染色找隱球菌，檢查陰性者應(yīng)反復(fù)多次此項(xiàng)檢查。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn腦脊液乳膠凝集試驗(yàn)診斷的敏感性和特異性均較高。血清或腦脊液中可檢出莢膜抗原（90％)。腦脊液培養(yǎng)和動(dòng)物接種可以分離出隱球菌，可幫助確診，但因需時(shí)較長(zhǎng)對(duì)早期診斷無(wú)意義。新型隱球菌抗原酶聯(lián)免疫試驗(yàn)，抗隱球菌胞漿抗原的單克隆抗體測(cè)定，也有助于診斷。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．隱匿性起病。
2．臨床上以顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)損害。
3．腦脊液有炎癥改變，白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主。蛋白含量增高，糖和氯化物降低，尤其以糖降低為主。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn
4．確診須在腦脊液或腦活檢中找到隱球菌。
【 鑒別診斷 】
1．結(jié)核性腦膜炎。
2．病毒性腦膜炎。
3．已部分治療的細(xì)菌性腦膜炎。
4．顱內(nèi)占位性病變。
【 治療原則 】
1．一般治療：同其他腦膜炎。
2．抗真菌藥物治療：
（1) 兩性霉素B：應(yīng)用最廣泛，為很重要的抗真菌藥物，成人開(kāi)始劑量為１mg，若無(wú)嚴(yán)重副作用則每次增加5mg，一般每日劑量30～40mg（不超過(guò)去50mg)即可，一療程總量為3～4g。嚴(yán)重病例可同時(shí)作鞘內(nèi)注射。
（2) 5－氟胞嘧啶：醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn單獨(dú)使用效果差，多與兩性霉素B合用，成人5～10g，兒童100～200mg／kg．d，分次口服，一個(gè)療程為3個(gè)月以上。
（3) 三唑類抗真菌藥物：氟康唑、酮康唑、咪康唑和伊曲康唑對(duì)隱球菌具有抑制和殺滅作用，口服及靜脈滴注后腦脊液濃度均很高；
（4) 其他抗真菌藥：克霉唑、大蒜注射液，均可作為輔助治療藥物。
【 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：癥狀、體征消失，腦脊液常規(guī)檢查正常，反復(fù)做墨汁涂片或培養(yǎng)３次陰性，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
2．好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，腦脊液常規(guī)檢查基本正常。
3．出院標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到上述治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
（ 梁玉宏 )
