2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱消化內(nèi)科專業(yè)理論考試模擬試題—結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎
【 病史采集 】
1．結(jié)核病接觸史，腦外結(jié)核（肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、泌尿系結(jié)核等)及其它誘因（結(jié)核病手術(shù)及婦女分娩)，既往用藥史（抗結(jié)核藥物及腎上腺皮質(zhì)激素)。
2．癥狀：
（1) 全身癥狀：低熱、盜汗、精神不振、兒童常表現(xiàn)燥動(dòng)不安、食欲差、體重下降等。
（2) 神經(jīng)癥狀：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、顱神經(jīng)障礙、意識(shí)障礙、癱瘓、癲癇、腦疝。
【 物理檢查 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
1．全身檢查：體溫、體重、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、肺部體征。
2．�？茩z查：
（1) 意識(shí)狀態(tài)。
（2) 顱神經(jīng)功能：視乳頭、瞳孔大小、眼球及面肌活動(dòng)。
（3) 肌力、肌張力，深、淺反射。
（4) 病理征、腦膜刺激征。
（5) 嬰幼兒應(yīng)測(cè)定頭圍及前囟是否飽滿和隆起。
【 輔助檢查 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液壓力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、蛋白、糖和氯化物含量。腦脊液熒光素鈉試驗(yàn)。腦脊液沉淀或薄膜涂片找結(jié)核桿菌，以及結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種。
2．分子生物基因診斷技術(shù)：可采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)腦脊液中BCG抗原，氣相色譜檢測(cè)結(jié)核菌硬脂酸；PCR檢測(cè)結(jié)核桿菌核酸。但此項(xiàng)技術(shù)檢驗(yàn)的變異程度較大，應(yīng)密切結(jié)合臨床考慮診斷價(jià)值。
3．頭顱影像學(xué)檢查：對(duì)早期診斷無幫助�？砂l(fā)現(xiàn)腦積水、腦水腫、腦室擴(kuò)大或縮小，腦實(shí)質(zhì)粟粒性病灶，腦膜密度增強(qiáng)、結(jié)核瘤等。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．有結(jié)核病接觸史或病史。
2．緩慢起病，少數(shù)為亞急性或驟然發(fā)病者。
3．性情改變，頭痛嘔吐，嗜睡、昏迷。
4．腦膜刺激征，顱神經(jīng)麻痹。
5．腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞占優(yōu)。蛋白含量中度增高，糖和氯化物含量降低。腦脊液熒光素鈉試驗(yàn)陽性，沉淀或薄膜涂片找到結(jié)核桿菌，或結(jié)核桿菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種查見結(jié)核桿菌，后者是病原診斷的可靠手段。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn
6．分子生物基困診斷技術(shù)對(duì)診斷有幫助。
【 鑒別診斷 】
1．真菌性腦膜炎。
2．已部分治療的細(xì)菌性腦膜炎。
3．病毒性腦膜炎。
4．腦膜轉(zhuǎn)移癌。
