2012年度甘肅省普通內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學系列高級職稱評審申報復習資料(三)
【治療】
由于對糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，缺乏病因治療。強調(diào)治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。治療目標為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好健康和學習、勞動能力，保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率，而且要提高患者生活質(zhì)量。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF)提出了糖尿病治療的5個要點分別為：醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。近年來循證醫(yī)學的發(fā)展促進了糖尿病治療觀念上的進步。醫(yī)學.全在線zxtf.net.cnDCCT（糖尿病控制與并發(fā)癥研究，1993)和UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究，1998)分別對大樣本的T1DM和T2DM患者進行了平均為期6.5年和10.4年的長期隨訪，結(jié)果表明應用強化治療使血糖接近正常可減少微血管病變的發(fā)生，首次證實控制血糖的重要性。EDIC研究（糖尿病干預和并發(fā)癥的流行病學研究，2003)為DCCT的后續(xù)研究，初步結(jié)果表明早期強化治療可延緩T1DM動脈粥樣硬化的發(fā)展，這一保護作用可持續(xù)較長時間（稱為“代謝記憶效應”)；Steno-2研究（2003)結(jié)果表明，全面控制T2DM的危險因素可以降低心血管和微血管病變的發(fā)生。醫(yī).學全在線提供zxtf.net.cn在糖尿病診斷之時就應該注意保護或逆轉(zhuǎn)胰島β細胞功能以及改善胰島素敏感性，而不僅僅是控制血糖。除了控制空腹高血糖，還應注意餐后血糖和HbA1c達標，減少全天血糖波動。糖尿病心血管病的病因及發(fā)病機制十分復雜，與高血糖以及多種危險因素有關(guān)，因此糖尿病防治策略應該是全面治療心血管危險因素，除積極控制高血糖外，還應糾正脂代謝紊亂、嚴格控制血壓、抗血小板治療（例如阿司匹林)、控制體重和戒煙等并要求達標（表8-2-2)。
（一)糖尿病健康教育
是重要的基礎治療措施之一。自20世紀90年代以來，傳統(tǒng)醫(yī)學模式被生物-心理-社會醫(yī)學模式取代，醫(yī)護工作從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。健康教育被公認是治療成敗的關(guān)鍵。良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低耗費和負擔，使患者和國家均受益。健康教育包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓，醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。醫(yī).學全在線提供zxtf.net.cn應對患者和家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求，學會測定尿糖或正確使用便攜式血糖計，掌握醫(yī)學營養(yǎng)治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求，使用降血糖藥物的注意事項，學會胰島素注射技術(shù)，從而在醫(yī)務人員指導下長期堅持合理治療并達標，堅持隨訪，按需要調(diào)整治療方案。生活應規(guī)律，戒煙和烈性酒，講求個人衛(wèi)生，預防各種感染。
（二)醫(yī)學營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy，MNT)
是另一項重要的基礎治療措施，應長期嚴格執(zhí)行。對T1DM患者，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐次安排等措施基礎上，配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖。對T2DM患者，尤其是肥胖或超重者，醫(yī)學營養(yǎng)治療有利于減輕體重，改善糖、脂代謝紊亂和高血壓以及減少降糖約物劑量。醫(yī)學營養(yǎng)治療方案包括：醫(yī).學全在線提供zxtf.net.cn
1．計算總熱量 首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式計算理想體重[理想體重（kg)=身高（cm)－105]，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來生活習慣等，計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105～125.5M（25～30kcal)，輕體力勞動125.5～146kJ（30~35kcal)，中度體力勞動146～167kJ（35~40kcal)，重體力勞動167kJ（40kcal)以上。醫(yī).學全在線提供zxtf.net.cn兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復至理想體重的±5％左右。
