2012年度遼寧省小兒內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)副主任醫(yī)師職稱人機(jī)對(duì)話考試仿真試題—彌漫性血管內(nèi)凝血
【 病史采集 】
1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 出血的緩急、程度和部位。
3. 休克表現(xiàn)及腎、肺、肝、腦、胃腸道等器官的栓塞癥狀。
4. 感染及原發(fā)病史。
5. 治療經(jīng)過及反應(yīng)。
【 檢 查 】
1. 入院后15分鐘完成體檢。除檢查體征外，應(yīng)仔細(xì)觀察有否休克及栓塞表現(xiàn)。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，血漿纖維蛋白原測定，Ⅷ、Ⅴ、Ⅻ等凝血因子測定，3P試驗(yàn)，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP)測定等。zxtf.net.cn血涂片中紅細(xì)胞碎片及各種異形紅細(xì)胞＞2%亦有診斷意義。
【 診 斷 】
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。
【 治療原則 】
1. 治療原發(fā)病，去除病因。
2. 補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)：可應(yīng)用低分子右旋糖酐及血管活性藥物。DIC晚期禁用低分子右旋糖酐，因可加重出血。
3. 糾正酸中毒。
4. 抗凝藥物的應(yīng)用：常用的藥物有：肝素、潘生丁或阿司匹林、脈酸脂等。
5. 促纖溶藥的應(yīng)用：醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn有明顯臟器如腎、腦栓塞癥狀者，可選用尿激酶、鏈激酶等。
6. 低凝期，在抗凝治療的基礎(chǔ)上，可輸新鮮血漿或全血、凝血因子。
7. 抗纖溶藥物應(yīng)用：僅用于DIC晚期以纖溶亢進(jìn)為主而致出血者，應(yīng)與肝素合用。常用的藥物有6-氨基已酸、止血環(huán)酸、抑肽酶等。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cnDIC早期已有臟器栓塞者禁用。
8. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，尚有不同意見。
9. 病情復(fù)雜，處理困難，需請(qǐng)相應(yīng)專科或上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1. 痊愈：醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn
（1)出血、休克、臟器功能不全等DIC表現(xiàn)消失；
（2)低血壓、瘀斑等體征消失；
（3)血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量及其它凝血象和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)全部恢復(fù)正常。
2. 顯效：以上三項(xiàng)指標(biāo)中有二項(xiàng)符合要求者。
3. 無效：經(jīng)過治療DIC癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，或病情惡化者。
