2012年度浙江省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)人員資格理論測試習(xí)題(二)
機械通氣
【 適應(yīng)證 】
1．有下列導(dǎo)致呼衰的基礎(chǔ)病，經(jīng)針對基礎(chǔ)病的積極治療，仍有進行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳儲留：
（1)神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭：醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、格林－巴利綜合征等。
（2)鎮(zhèn)靜劑過量等導(dǎo)致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭。
（3)心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。
（4)ARDS或其它原因肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭。
（5)COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化。
2．以下生理指標可作為參考，但任何一項指標都不是絕對的，應(yīng)結(jié)合臨床及動態(tài)觀察。
（1)呼吸頻率＞35/min 或＜5/min；
（2)肺活量＜10～15ml/kg；
（3)潮氣量＜3ml/kg；醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn
（4)P(A—a)O2＞6.67kPa (FiO2＝0.21)；
（5)P(A—a) O2＞40kPa (FiO2＝1.0)；
（6)最大吸氣壓力＜25mmH2O；
（7)PaCO2＞6.67kPa（COPD除外)；PaO2（FiO2＞0.5)＜8.0kPa
（8)生理無效腔/潮氣量（VD/ VT)＞50%～60％；
（9)肺內(nèi)分流（Qｓ/Qt)＞15％。
3．預(yù)防目的機械通氣治療：開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重外傷，估計短時間內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸衰竭者。
【 禁忌證 】醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理zxtf.net.cn
1.氣胸、血氣胸及縱隔氣腫未行胸腔引流者。
2.嚴重肺出血為相對禁忌證。
3.肺大泡、低血管量休克未糾正者一般不宜應(yīng)用機械通氣。
【 呼吸機與患者的連接 】
1.面罩：適用于神志清醒，能合作，輔助呼吸間斷使用。
2.氣管插管：嚴重呼衰，通過面罩不能有效地進行機械通氣的病人，經(jīng)口或鼻插入。
3.氣管切開：入置氣管套管，可作長期機械通氣治療。
【 參數(shù)調(diào)節(jié)一般原則 】
1.吸入氧濃度（FiO2)：通氣之初可吸純氧，三十分鐘后根據(jù)血氣分析，減至0.55 以下，使PaO2維持在 8.0kPa以上，SaO2不低于90％。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn若0.55的FiO2不能維持SaO2＞90%，可考慮加用呼氣末正壓（PEEP)。
2.呼吸頻率：8～20/min。
