2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學高級職稱普通外科學考試案例分析題(五)
男裝卸工，40歲，腰扭傷，經治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性。
1．★★★為明確診斷首選的檢查方法是
A.X線片 B.CT C.MRI D.ECT E.肌電圖
本題正確答案：B
題解：X線片腰椎正側位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側彎、椎間隙變窄、關節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術定位亦有很大幫助，不可廢棄；醫(yī)學全在,線zxtf.net.cnCT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經根受壓程度等重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度，關節(jié)突出增生情況和側隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內腫瘤性占位等，但對骨性結構的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應用已受限制；肌電圖用來判定神經肌肉所處的功能狀態(tài)。
2．★★★最可能的診斷是
A.腰部棘上韌帶炎 B.腰椎結核 C.腰椎骨髓炎 D.單純坐骨神經痛 E.腰間盤突出癥
本題正確答案：E
題解：患者常有外傷史或腰部反復疼痛和扭傷史；下腰部或腰骶部疼痛，反復發(fā)作，常伴臀部感應痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn用力排便等使腹壓增加的動作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。
