2012年度新疆維吾爾族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科學(xué)考試習(xí)題(二)
支氣管哮喘
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
2. 咳嗽喘息的頻度及強(qiáng)度，持續(xù)時間及誘因，有無發(fā)熱。
3. 有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn
4. 既往有無喘息史、過敏性疾病史及有無家族過敏史。
5. 治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。
【 檢查 】
1. 入院后1小時內(nèi)完成體檢
2. 實驗室檢查：作血象、X線等相關(guān)檢查；有條件者作肺功能、氣道反應(yīng)性測定及變應(yīng)原檢測；病情嚴(yán)重者作血氣分析。
【 診斷 】
1. 具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑治療有效者可作出明確診斷。哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。
2. 對疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗，醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn或氣道反應(yīng)性測定及變應(yīng)原檢測，結(jié)合個人或家族過敏史，有助于診斷。
3. 需與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼吸道異物等疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查。
【 治療原則 】
1. 保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供給。
2. 糾正低氧血癥。
3. 鎮(zhèn)靜：對煩躁者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
4. 抗生素應(yīng)用：合并細(xì)菌感染者，可選用抗生素。
5. 氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用：2-受體激動劑：常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林及克侖特羅；氨茶堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。
6. 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:對重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松及強(qiáng)的松等。
7. 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒因呼吸急促不顯性失水增加，可表現(xiàn)為不同程度的脫水，注意糾正脫水。一般補(bǔ)液量增加生理量的50% 。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供zxtf.net.cn有混合性酸中毒時，可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。
8. 機(jī)械通氣治療：對持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進(jìn)行機(jī)械通氣。
9. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)專科或上級醫(yī)生會診。
【 療效 】
1. 臨床治愈：癥狀和體征消失。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。
3. 無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對穩(wěn)定者可出院。
（ 袁雄偉 )
