2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級職稱人機(jī)對話考試普通內(nèi)科專業(yè)習(xí)題庫(二)
【診斷】
詳細(xì)病史詢問和仔細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力、視野檢查，對于垂體瘤的診斷提供重要依據(jù)。除垂體大腫瘤破壞蝶鞍骨結(jié)構(gòu)，一般頭顱X線檢查缺乏特異性和靈敏度，已被一些先進(jìn)技術(shù)所取代。垂體腫瘤的診斷主要采用影像技術(shù)如CT、MRI，無創(chuàng)傷性，費(fèi)用低。MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mrn的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結(jié)構(gòu)，對于臨床判斷某些病變有肯定價值。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn各種垂體激素（GH、PRL、TSH、ACTH、FSH/LH)及其動態(tài)功能試驗對診斷和鑒別診斷可提供一定的參考和療效的判斷。最終診斷決定于病理檢查，包括免疫細(xì)胞化學(xué)檢測。
【治療】
垂體瘤的治療目標(biāo)：①減輕或消除腫瘤占位病變的影響；②糾正腫瘤分泌過多激素；③盡可能保留垂體功能。應(yīng)從腫瘤的解剖、病理生理和患者的全身情況來研究具體治療措施。
（一)手術(shù)治療
除催乳素瘤一般首先采用藥物治療外，所有垂體瘤尤其大腺瘤和功能性腫瘤，尤其壓迫中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視神經(jīng)束，藥物治療無效或不能耐受者均宜考慮手術(shù)治療。除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展，要考慮開顱經(jīng)額途徑切除腫瘤，醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn鞍內(nèi)腫瘤一般均采取經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)切除微腺瘤，手術(shù)治愈率為70％～80％，復(fù)發(fā)率5％～15％，術(shù)后并發(fā)癥如暫時性尿崩癥、腦脊液鼻漏、局部血腫、膿腫，感染發(fā)生率較低，死亡率很低（<1％)。大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁發(fā)展的腫瘤，手術(shù)治愈率降低，術(shù)后并發(fā)癥增加，較多發(fā)生尿崩癥和腺垂體功能減退癥，死亡率也相對增加，可達(dá)10％。
（二)放射治療
垂體腫瘤采用常規(guī)放射治療，外照射如高能離子照射、直線加速器治療，在縮小腫瘤、減少激素分泌作用方面的療效不等，對于需要迅速解除對鄰近組織結(jié)構(gòu)的壓迫方面并不滿意。放療后隨著時間的遷延，腺垂體的功能減退在所難免（50％～70％)，依次有GH、Gn、ACTH、TSH缺乏。放療常作為手術(shù)治療的輔助，伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤的療效待定。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn副作用有腺垂體功能減退癥（需要長期隨訪并予激素替代治療)、視神經(jīng)炎和視力減退以及腦萎縮、認(rèn)知減退。
（三)藥物治療
隨著藥物治療的長期深入研究，現(xiàn)已知道催乳素瘤首先考慮溴隱亭（bromocriptine)，可使血中催乳素水平降至正常，腫瘤縮小，療效優(yōu)于手術(shù)，但停藥后可以再現(xiàn)高催乳素血癥和腫瘤增大，故需長期服用。多巴胺D2受體激動劑培高利特（pergolide)和卡麥角林（cabergoline)也有效。溴隱亭應(yīng)用迄今未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，故對妊娠影響較小，但為安全考慮，妊娠期仍宜停止應(yīng)用。生長激素分泌瘤可應(yīng)用奧曲肽，可使半數(shù)患者的血漿GH和胰島素樣生長因子-l（IGF-1)恢復(fù)正常。奧曲肽亦適用于TSH分泌瘤，可降低血清TSH水平并縮小腫瘤。對于庫欣病藥物治療可參考本篇第十三章。伴有腺垂體功能減退者可用靶腺激素替代治療，詳見本篇第四章。
[附] 催乳素瘤
催乳素（PRL)分泌細(xì)胞占腺垂體細(xì)胞總數(shù)的15％～25％，妊娠期雌激素可使催乳素細(xì)胞增加到70％。PRL分泌抑制因子為多巴胺，而多巴胺是由弓狀核和腦室旁核所分泌，多巴胺對PRL細(xì)胞起著張力性抑制作用。吮吸、應(yīng)激、睡眠可增加PRL分泌；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥可使TRH增加，刺激PRL細(xì)胞分泌PRL；鴉片可刺激PRL，醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn而鴉片拮抗劑納洛酮可阻斷應(yīng)激、吮吸和嗎啡引起的PRL分泌增加。尸檢中垂體微腺瘤的發(fā)生率為6％～24％，而其中40％應(yīng)用免疫染色法證明為催乳素瘤，無功能的垂體大腺瘤中70％實為催乳素瘤，瘤體較大者血中PRL水平也較高。30％～75％閉經(jīng)-溢乳婦女有催乳素瘤。大約8％陽痿患者和5％不育男性可有高催乳素血癥，且血漿睪酮水平降低。
