2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報評審復(fù)習(xí)材料(三)
第一章 總 論
循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管和血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)裝置。其主要功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行。心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞能分泌心鈉肽和內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子等活性物質(zhì)，說明循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能；心肌細胞所特有的受體和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)心血管的功能方面有重要作用。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病，是危害人民健康和影響社會勞動力的重要疾病。
【心血管病與人口死亡率】
20世紀初期全球心血管病死亡率僅占總死亡率的10％以下，21世紀初期心血管病死亡率已占發(fā)達國家總死亡率的近50％，發(fā)展中國家的25％。zxtf.net.cn我國建國50年來人民生活條件逐漸改善，衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，傳染病得到控制，嬰兒死亡率下降，人民平均期望壽命明顯增長，心血管病逐漸成為常見病。這一變化和已發(fā)生在發(fā)達國家中的情況相似，成為“流行病學(xué)轉(zhuǎn)變”的重要內(nèi)容。
我國城市的調(diào)查顯示：20世紀50年代心血管病死亡率為47.2/10萬人口，在總死亡率中占6.61％列第5位；60年代為36.05/10萬人口，占6.72％仍列第5位；70年代為115.74/10萬人口，占19.49％升人第2位；80年代為119.34/10萬人口，占21.49％成為第1位。zxtf.net.cn中國衛(wèi)生年鑒公布心血管（包括腦血管)病死亡率：1999年城市為236.08/10萬人口，占38.45％；農(nóng)村為186.56/10萬人口，占30.77％；2003年城市為181.63/10萬人口，占34.38％，農(nóng)村為13 5.53/10萬人口，占35.78％均列首位。目前我國每年約有300萬人死于心血管病。
【心血管病的分類】
心血管病的分類有其特殊性，它應(yīng)包括病因、病理解剖和病理生理的分類。
（一)病因分類
根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類：
1．先天性心血管�。ㄏ刃牟�) 為心臟大血管在胎兒期中發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管。
2．后天性心血管病為出生后心臟受到外來或機體內(nèi)在因素作用而致病，zxtf.net.cn有以下幾種類型：①動脈粥樣硬化：常累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、周圍動脈等。冠狀動脈粥樣硬化引起心肌血供障礙時，稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病)或缺血性心臟病。②風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心病)：急性期引起心內(nèi)膜、心肌和心包炎癥，稱為風(fēng)濕性心臟炎；慢性期主要形成瓣膜狹窄和（或)關(guān)閉不全，稱為風(fēng)濕性心瓣膜病。③原發(fā)性高血壓：顯著而持久的動脈血壓增高可影響心臟，導(dǎo)致高血壓性心臟病（高心病)。④肺源性心臟病（肺心病)：為肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循環(huán)阻力增高而導(dǎo)致的心臟病。⑤感染性心臟�。簽椴《尽⒓毦�、真菌、立克次體、寄生蟲等感染侵犯心臟而導(dǎo)致的心臟病。⑥內(nèi)分泌病性心臟�。喝缂谞钕俟δ芸哼M性、甲狀腺功能減退性心臟病等。⑦血液病性心臟�。喝�貧血性心臟病等。⑧營養(yǎng)代謝性心臟病：如維生素B1缺乏性心臟病等。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn⑨心臟神經(jīng)癥：為自主（植物)神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管功能紊亂。⑩其他：如藥物或化學(xué)制劑中毒、結(jié)締組織疾病、神經(jīng)肌肉疾病、放射線、高原環(huán)境或其他物理因素所引起的心臟病，心臟腫瘤和原因不明的心肌病等。此外，某些遺傳性疾病除常伴有先天性心臟血管結(jié)構(gòu)缺損外，也可在后天發(fā)生心血管病變，如Marfan綜合征伴發(fā)主動脈夾層等。
（二)病理解剖分類
不同病因的心血管病可分別或同時引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化，它們可反映不同病因的心血管病的特點：①心內(nèi)膜�。喝缧膬�(nèi)膜炎、纖維彈性組織增生，心瓣膜脫垂、黏液樣變性、纖維化、鈣化或撕裂等，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn②心肌病和（或)心律失常：如心肌炎癥、變性、肥厚、缺血、壞死、纖維化（硬化)導(dǎo)致心臟擴大，心肌收縮力下降和（或)心律失常。此外尚有心臟破裂或損傷、乳頭肌或腱索斷裂、心室壁瘤等。③心包疾�。喝�心包炎癥、積液、積血或積膿、縮窄、缺損等。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn④大血管疾�。喝鐒用}粥樣硬化、動脈瘤、中膜囊樣變性、夾層分離、血管炎癥、血栓形成、栓塞等。⑤各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形。
（三)病理生理分類
不同病因的心血管病可引起相同或不同的病理生理變化：①心力衰竭：主要指心肌機械收縮和舒張功能不全。可為急性或慢性，左心、右心或全心衰竭，見于各種心血管病尤其是晚期。對發(fā)生于急性心肌梗死的急性心力衰竭又稱為泵衰竭。房室瓣狹窄和縮窄性心包炎等所引起的心室充盈機械性障礙也可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，但并非因心肌功能不全所致，不應(yīng)列入心力衰竭的范疇內(nèi)。②休克：為周圍循環(huán)血液灌注不良造成的內(nèi)臟和外周組織缺血、微循環(huán)障礙等一系列變化。③冠狀循環(huán)功能不全：為冠狀動脈供血不足造成的心肌缺血變化。④乳頭肌功能不全：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn二尖瓣或三尖瓣乳頭肌缺血或病變，不能正常調(diào)節(jié)瓣葉的啟閉，引起瓣膜關(guān)閉不全。⑤心律失常：為心臟的自律、興奮或傳導(dǎo)功能失調(diào)，引起心動過速、過緩和心律不規(guī)則的變化。⑥高動力循環(huán)狀態(tài)：為心排血量增多、血壓增高、心率增快、周圍循環(huán)血液灌注增多的綜合狀態(tài)。⑦心臟壓塞：為心包腔大量積液、積血或積膿，或纖維化、增厚、縮窄妨礙心臟充盈和排血，并造成靜脈淤血。⑧其他：體動脈或肺動脈、體靜脈或肺靜脈壓力的增高或降低；體循環(huán)與肺循環(huán)之間、動脈與靜脈之間的血液分流等。
診斷心血管病時，需將病因、病理解剖和病理生理分類診斷先后同時列出。例如診斷風(fēng)濕性心瓣膜病時要列出：①風(fēng)濕性心臟�。ú∫蛟\斷)；②二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全（病理解剖診斷)；③心力衰竭；④心房顫動（以上為病理生理診斷)等。
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