2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(四)
【各種病因的心血管病在我國的流行情況】
根據(jù)20世紀(jì)50～60年代來自全國各地33組64050例住院心血管病患者的分析，顯示心血管病占內(nèi)科住院患者的4.7％～16.3％，常見病種依次為風(fēng)心病、高心病、慢性肺心病、冠心病、先心病和梅毒性心血管�。沸牟�)等。據(jù)我國上海兩個(gè)綜合性大醫(yī)院半個(gè)世紀(jì)住院患者資料的分析，心血管病占內(nèi)科住院患者的比例隨年代而增高：50年代為9.89％，zxtf.net.cn常見病種依次為風(fēng)心病、高心病、梅心病、慢性肺心病、冠心病、先心病、甲狀腺性心臟病和心包炎；90年代為24.24％，常見病種依次為冠心病、心律失常、風(fēng)心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和心包炎。
建國以來我國一些地區(qū)曾對常見的心血管病在人群中的患病率和發(fā)病率進(jìn)行抽樣調(diào)查，這些調(diào)查雖不很完備，但可大致反映常見的心血管病在我國人群中的患病情況：風(fēng)心病患病率隨年代而減低；冠心病和高血壓患病率均隨年代而增高。醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn肺心病的患病率也在增加。
上述這些住院患者中心血管病患者的增多、病種構(gòu)成比隨年代而變化和人群抽樣調(diào)查心血管病患病率的情況，與人口總死亡率中心血管病構(gòu)成比的增加是相平行的。
【心血管病的診斷】
診斷心血管病應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查等資料作出綜合分析。
心血管病的癥狀常見的有：發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、少尿、水腫、頭痛、頭昏或眩暈、暈厥和抽搐、上腹脹痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等。多數(shù)癥狀也見于一些其他系統(tǒng)的疾病，因此分析時(shí)要作出仔細(xì)的鑒別。
心血管病常見的體征有：心臟增大征、心音的異常變化、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音、心律失常征、脈搏的異常變化、周圍動(dòng)脈的雜音和“槍擊聲”、毛細(xì)血管搏動(dòng)、靜脈充盈或異常搏動(dòng)、肝大及或有搏動(dòng)、下肢水腫等。這些體征對診斷心血管病多數(shù)具特異性，尤其有助于診斷心臟瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常。醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn此外，環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等有助于診斷風(fēng)濕熱，兩顴呈紫紅色有助于診斷二尖瓣狹窄和肺動(dòng)脈高壓，皮膚黏膜的淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、Janeway點(diǎn)、脾大等有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎，發(fā)紺和杵狀指（趾)有助于診斷右至左分流的先心病。
實(shí)驗(yàn)室檢查除常規(guī)血、尿檢查外，多種生化、微生物和免疫學(xué)檢查有助于診斷。如感染性心臟病時(shí)體液的微生物培養(yǎng)、血液細(xì)菌、病毒核酸及抗體等檢查；風(fēng)心病時(shí)有關(guān)鏈球菌抗體和炎癥反應(yīng)（如抗“o”、血沉、c反應(yīng)蛋白)的血液檢查；動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)血液各種脂質(zhì)檢查；急性心肌梗死時(shí)血肌鈣蛋白、肌紅蛋白和心肌酶的測定等。
心血管病的器械檢查傳統(tǒng)的是動(dòng)脈血壓測定、靜脈壓測定，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn心臟X線透視和攝片，心電圖檢查等。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的檢查方法不斷推出，可分為侵入性和非侵入性兩大類：
（一)侵入性檢查
主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查相結(jié)合進(jìn)行的選擇性心血管造影（包括選擇性冠狀動(dòng)脈造影)，選擇性指示劑（包括溫度)稀釋曲線測定心排血量，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查、心內(nèi)膜和外膜心電標(biāo)測（以上這些檢查和心臟程序起搏刺激相結(jié)合進(jìn)行時(shí)稱為臨床心臟電生理檢查)、心內(nèi)膜心肌活組織檢查以及新近發(fā)展的心臟和血管腔內(nèi)超聲顯像、心血管內(nèi)鏡檢查等。
這些檢查給患者帶來一些創(chuàng)傷，但可得到比較直接的診斷資料，診斷價(jià)值較大。
（二)非侵入性檢查
包括各種類型的心電圖檢查（遙測心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖及起搏電生理檢查、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心室晚電位和心率變異性分析等)，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供zxtf.net.cn24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；超聲心動(dòng)圖（M型超聲、二維超聲、經(jīng)食管超聲、超聲心動(dòng)圖三維重建等)和超聲多普勒血流圖檢查；實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影，電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT)，包括多層螺旋CT（multidetector CT，MDCT或MSCT)、數(shù)字減影法心血管造影（DSA)和CT血管造影（CTA)；放射性核素心肌和血池顯像，單光子發(fā)射體層顯影（SPECT)；磁共振體層顯影（MRI)及磁共振血管造影（MRA)等。這些檢查對患者無創(chuàng)傷性，故較易被接受，但得到的資料較間接，而隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷更新和提高，它們的診斷價(jià)值也在迅速提高。
對心血管病作鑒別診斷時(shí)，不單要和其他系統(tǒng)的疾病作鑒別、在不同的病因診斷間進(jìn)行鑒別，還要在不同的病理解剖和病理生理診斷問進(jìn)行鑒別。
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫！
