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15．提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？
A．物理降溫
B．禁食
C．立即行術前準備
D．胃腸減壓
E．留置導尿
F．清潔灌腸
G．補液
H．胃管注入石臘油
答案：AF
針對考生習慣正向思維，本問采用了反向思維的提問方式，考生應注意，"是""不是"一字之差，答案截然相反。"哪些""主要措施"為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者，而本例體溫僅38℃，屬中度熱，且提示有循環(huán)不良，故不宜行物理降溫。清潔灌腸一般急腹癥無必要，其次該患者病情較重，梗阻未解除給予清潔灌腸會造成只入不出，加重病情，故第1、6項為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯誤的答案，即第2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補液為處理急腹癥的主要措施，有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。前問患者出現(xiàn)脫水征象，留置導尿是必須進行的項目，每小時尿量與補液相關，觀察尿色、尿量能反映病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當術前準備后立即手術外，其他類型的腸梗阻多先以非手術治療為主，但又不是絕對的，故第3項為無效答案。醫(yī)學全.在.線zxtf.net.cn
16．提問：給病人行胃腸減壓的作用是：
A．降低胃腸道內壓力，改善局部血液循環(huán)
B．促進部分消化液和胃腸激素的分泌
C．改善呼吸功能
D．減少腸腔內的細菌與毒素及其移位
E．減輕腸麻痹和腹脹
F．減輕嘔吐
答案：ACDEF
胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一，在本例腸梗阻的治療中，起著舉足輕重的作用，考生應掌握其治療的作用和意義。本問除第2項外均為正確答案。第1、5、6項從直觀上理解，容易答對。而第3、4項可通過間接推理得出。第3項主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣，使腹內壓下降，從而改善呼吸功能。第4項亦是通過減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸壁血運，從而達到減少細菌和毒素的吸收。第2項為錯誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分消化液和胃腸激素，減少食物對胃腸道刺激，而不是促進消化液的分泌。
提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血氣分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血鉀：2.8mmol／L，鈉156mmol／L，氯100mmol／L，鈣2.5mmol／L。尿比重：1.028。
17．提問：根據以上結果，結合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調？
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒．
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
E．代償性呼吸性酸中毒
答案：A
提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血氣分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血鉀：2.8mmol／L，鈉156mmol／L，氯100mmol／L，鈣2.5mmol／L。尿比重：1.028。
18．提問：該病人屬于哪一類水電解質平衡失調？
A．低滲性脫水、低鉀、高鈉
B．高滲性脫水、低鉀、高鈉
C．低滲性脫水、高鉀、低鈉
D．高滲性脫水、低鉀、低鈉
E．等滲性脫水、低鉀、高鈉
答案：B
腸梗阻可導致全身生理紊亂，而生理紊亂主要指因體液喪失出現(xiàn)的水電解質紊亂與酸堿失衡。本例患者存在著體液丟失的明顯表現(xiàn)。由于不能進食，嘔吐頻繁，大量丟失胃腸液，使水分及電解質大量丟失；另外腸管過度膨脹影響腸壁靜脈回流，使腸壁水腫和血漿向腸腔、腹腔滲出，造成嚴重脫水。腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性，鈉、鉀離子丟失較氯離子多，加上低血容量和缺氧引起代謝產物劇增，腎排H+和再吸收NaHCO[3.GIF]受阻，故出現(xiàn)代謝性酸中毒。前問根據提示，結合該患者的情況，代謝指標BE-8mmol／L，證實為代謝性酸中毒，故第1項是正確答案；后問根據血液濃縮（Hb170g／L)，高鈉（156mmol／L)，尿比重高（1.028)，應選擇第2項。
19．提問：下列哪些補液原則是正確的？
A．補液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量
B．補鉀量應根據尿量、血鉀和心電圖決定
C．補液種類首選10％葡萄糖
D．消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內積液的估計
E．輸液速度應先慢后快
F．補鉀濃度以0.3％為宜
答案：ABDF
掌握補液原則對于救治急腹癥患者尤為重要。本問泛指外科的補液原則，以考察考生掌握的情況。正確答案是第1、2、4、6項。外科病人因禁食，胃腸減壓，引流，失血等因素體液多為不足，故應需多少補多少，除了生理需要量外，還要加上額外損失量和累積損失量。在計算額外損失量時應防止遺漏，如消化液的丟失應包括嘔吐，胃腸減壓及腸腔內積液的估計。由于丟失液體中以電解質為主，故補液類種宜"先鹽后糖"，補液速度宜"先快后慢"。在一天的補液量中，前8小時應輸入全天液體量的1／2，后16小時為1／2。尤其是在低血容量休克時，在嚴密監(jiān)護下，第1小時可進1000-2000ml液體。鉀鹽補充有其特殊性；"見尿補鉀"，尿量>30ml／h可補鉀；濃度不宜過高，不超過0.3％；速度不宜過快，每分鐘<80滴；補鉀應根據體液喪失、血鉀濃度、心電圖決定。
提示：遵醫(yī)囑使用"氨芐青霉素"。
20．提問：使用氨芐青霉素應注意下列哪些問題？
A．需作青霉素過敏試驗
B．應加入10％葡萄糖內慢滴方能維持血藥濃度
C．遲發(fā)過敏反應多表現(xiàn)為皮疹、藥熱
D．停藥一周內重新使用可免作過敏試驗
E．一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素
F．腎毒性反應為其最嚴重的副作用
G．出現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法
答案：ACE
本問考察考生臨床用藥的基本知識。氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用，在使用中的注意事項與青霉素大體相同，本問的第1、3、5項是正確答案。與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴，尤其是濃度過高，靜滴時間過長，不僅影響藥物的穩(wěn)定性，而且易形成四聚物而產生不良反應，故第2項為錯誤答案。第4、6、7項為錯誤答案，其在描述上，采用了"偷換概念"的手法，如"三日"改為"一周"，"過敏性休克"改為"腎毒性反應"，以混淆考生概念，若對此條目記憶不牢，理解不深，容易答錯。
提示：經上述處理，病人腸梗阻見緩解，經術前準備，于入院后10小時在硬膜外麻醉下行"小腸部分切除術"。術中過程順利，術后給予補液、胃腸減壓、腹腔負壓引流、留置導尿管、抗炎等處理。
21．提問：術后早期病情觀察的要點是什么？
A．生命體征的變化
B．腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質、部位
C．引流管是否固定、通暢及引流液的質和量
D．皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性
E．體重的增減
F．傷口情況
G．腸鳴音恢復情況
H．進食情況
答案：ABCDFG
此問要抓住"術后""早期""觀察""要點"等幾個關鍵詞。故備選答案中第2、3、7項為正確答案，第1、4項反映患者生命支持的重要指標，第2、3、6、7項則是觀察手術有無并發(fā)癥的重要內容，第8項由于患者禁食不是早期觀察的項目而列為錯誤答案，第5項在有條件的情況下可觀察項目，因此為無效答案。
提示：術后初期12小時內，胃腸減壓的引流瓶內空虛。
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22．提問：引流瓶內空虛的原因可能是：
A．胃管插入過深或過淺
B．負壓裝置接合不嚴
C．胃管頭端開口多于6個
D．胃管折迭或堵塞
E．負壓瓶容量少于1000ml
F．腸麻痹致胃腸分泌抑制
G．臥位不當
H．負壓管高于床平面
答案：ABDF
本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、2、4、7項為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負壓吸引裝置，將積存于胃腸道的氣體和液體吸出，減低胃腸道的壓力，促進胃腸管壁恢復其功能。在減壓過程中發(fā)現(xiàn)引流瓶內空虛，可按步驟逐項檢查：先檢查胃管有無折迭和堵塞，容易發(fā)現(xiàn)糾正，堵塞及時疏通；其次檢查插管深度，予以調整；以注入和吸出水量基本相等為宜檢查負壓裝置接合是否嚴密，有無堵塞、負壓吸引是否有效。上述若無問題，應考慮患者的臥位，有時因臥位不當也難以引出。還有一個值得考慮的因素是胃腸蠕動功能和胃腸分泌功能的恢復時間，一般腹部外科術后患者功能恢復要經歷三個期①胃功能抑制期，術后至術后18小時；②胃功能不規(guī)則期，術后18至24小時；③胃功能規(guī)則期，術后24小時以上，此期胃腸功能恢復正常。本問前提是術后12小時，引流瓶空虛，此時胃腸功能尚處于抑制期，故第6項屬于正確答案。
提示：病人術后12小時，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。
23．提問：根據病人目前的狀況，應給病人采取哪種最佳體位？
A．平臥位
B．頭低腳高位
C．半臥位
D．截石臥位
E．俯臥位
答案：C
患者臥位是否正確、舒適關系到術后的恢復狀況。作為護±應予以重視。該患者取半臥位的好處在于：①可弛緩腹肌減輕疼痛；②使內臟器官下降，利于膈肌運動，擴大胸腔容積，增加肺活量③減少回心血量，改善循環(huán)，減輕心臟負擔④使感染液體流向盆腔，局限膿腫，減少毒素吸收。
提示：患者術后7天持續(xù)發(fā)熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。醫(yī)學全.在.線zxtf.net.cn
24．提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導管并發(fā)癥有：
A．膿毒癥
B．空氣栓塞
C．高滲性非酮性昏迷
D．靜脈炎、血栓形成
E．氣胸、血胸
F．高氨血癥
G．心包填塞
H．肝膽功能異常、淤膽
答案：ABDEG
完全胃腸外營養(yǎng)支持（TPN)是目前外科營養(yǎng)支持的主要方法之一，通過中心靜脈置管輸液能最大限度地依據機體的需要較大幅度地調整輸液量、輸入液濃度和輸液速度，保證機體對熱量及代謝的需要。由于技術要求高、護理上有一定難度。隨著TPN的廣泛應用，其并發(fā)癥也漸被認識。這里要注意提問特指的是"導管并發(fā)癥"，備選答案中第1、2、4、5、7項為正確答案。導管并發(fā)癥在持續(xù)應用與拔管期間均可發(fā)生，因此，要有認真，一絲不茍的態(tài)度嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和操作要點，防范于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第3、6、8項是錯誤答案，它們雖然也是TPN的并發(fā)癥，但主要是代謝并發(fā)癥，不屬于本問的提問范圍。
25．提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應注意什么？
A．糖與氨基酸均勻配制
B．抗生素可加入營養(yǎng)液中
C．配制后液體應保存在4℃-25℃之間，于24小時內輸注
D．脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中
E．需嚴格無菌操作，在空氣超凈臺面操作
F．硫酸鎂可加入0.9％鹽水中
答案：ACDE
完全胃腸外營養(yǎng)支持液的配制與輸注是實施TPN的關鍵步驟，在配制過程中有一套嚴格的操作程序和要求。本問考察考生是否熟悉這方面的知識。答案中第3、5項屬操作方面的內容，前問提到TPN技術要求高，其中包括了配制方面的要求，配制時需無菌操作，在層流裝置中進行，并且倡用"全合一"（俗稱三升袋)。儲存溫度及時間對混合溶液成份的穩(wěn)定性有影響，所以配制好的液體應在室溫條件下，24小時內使用，混全液不宜長期儲存，因此第3、5項為正確答案。備選答案中第1、2、4、6項為配伍方面的內容，TPN營養(yǎng)液含有7種營養(yǎng)物質：碳水化合物、脂肪乳劑、微量元素、維生素和水。葡萄糖是碳水化合物的主要成份，能與各種物質混合配伍，脂肪乳劑因有ε電位具有較好的穩(wěn)定性，脂溶性維生素加入其內不影響穩(wěn)定性，故第1、4項為正確答案。氯化物遇硫酸鎂可出現(xiàn)沉淀。屬配伍禁忌，抗生素更不宜加入營養(yǎng)液中長期靜滴，故第2、6項為錯誤答案。
提示：病人術后并發(fā)腸瘺難以下床活動。
26．提問：應采取什么護理措施預防肺部并發(fā)癥？
A．指導、鼓勵病人咳嗽、咳痰
B．注意保暖防受涼
C．床上被動運動
D．去枕平臥，頭偏向一側
E．使用腹帶
F．體位引流
G．保持室內空氣流通
H．定期叩背
I．超聲霧化吸入
答案：ABCFGH
老年患者術后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥屢見不鮮，該患者又因腸瘺不能下床活動，肺部并發(fā)癥的防治顯得更為重要。這里強調的是應采取的護理措施，故第1、2、3、6、7、8項均是護理人員能獨立完成的，因此為正確答案。第4項雖然是護理措施但不適宜本例患者，第9項不是護理措施，故第4、9項均為錯誤答案。第5項使用腹帶可減少傷口的張力，減輕傷口疼痛，利于病人咳嗽，但束縛過緊限制肺活量，要因人適宜使用，列為無效答案。
