251．★★★該損傷容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為

A.坐骨神經(jīng)損傷
B.急性骨萎縮
C.股骨頭壞死
D.下肢靜脈血栓
E.下肢淋巴水腫

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：重點(diǎn)識(shí)記。 

男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，頭頸部，軀干部布滿大小不等水皰，可見(jiàn)潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無(wú)水皰。
(252~253共用題干)

  252．★該病人的燒傷總面積估計(jì)是

A.7×9% 
B.6×9%
C.5×9%
D.4×9%
E.3×9%

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：燒傷面積計(jì)算新九分法：頭面頸為三個(gè)3 ，雙上肢為5.6.7，軀干兩個(gè)13一個(gè)1，臀5大腿21，小腿13足為7。 

  253．★III度燒傷面積各為

A.1×9%
B.2×9%
C.3×9%
D.4×9%
E.5×9%

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：同上 

女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心
(254~255共用題干)

  254．★★★此病人最可能的診斷是

A.急性胃炎
B.急性十二指腸炎
C.急性膽囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性闌尾炎

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無(wú)寒戰(zhàn)，也無(wú)黃疸。在炎癥早期，膽囊無(wú)明顯腫大時(shí)，墨菲（Murphy）征檢查陽(yáng)性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。 

  255．★★★為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術(shù)
C.B超檢查 
D.PTC
E.ERCP

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。 

患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)�；�礎(chǔ)代謝率31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%
(256~258共用題干)

  256．★★★最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫
B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
C.原發(fā)性甲亢
D.繼發(fā)性甲亢 
E.甲狀腺腫瘤

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。 

  257．★最有效的治療是

A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療
B.手術(shù)治療
C.放射治療
D.甲狀腺素治療
E.中醫(yī)治療

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。 

  258．★甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即

A.測(cè)定血清鈣濃度
B.口服鈣劑
C.口服二氫速固醇
D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml
E.行甲狀旁腺移植術(shù)

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)（罕見(jiàn)）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml�？诜�雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。 

女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動(dòng)感。
(259~261共用題干)

  259．★首先應(yīng)該考慮什么疾病

A.炎性乳房癌
B.肋軟骨炎
C.乳房皮膚感染
D.乳房囊性增生
E.急性乳腺炎

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷）、乳汁過(guò)多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動(dòng)感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。 

  260．★根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施

A.手術(shù)切除右乳房
B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素
C.切開(kāi)皮膚引流
D.排空乳汁消除乳汁淤積
E.局部熱敷加物理治療

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過(guò)重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬(wàn)U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 

  261．★1周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

A.切開(kāi)引流
B.單純性右乳房切除
C.抗生素治療
D.中藥治療
E.物理治療

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。 

男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性
(262~263共用題干)

  262．★★★為明確診斷首選的檢查方法是

A.X線片
B.CT
C.MRI
D.ECT
E.肌電圖

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來(lái)判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。 

  263．★★★最可能的診斷是

A.腰部棘上韌帶炎
B.腰椎結(jié)核
C.腰椎骨髓炎
D.單純坐骨神經(jīng)痛
E.腰間盤突出癥

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史；下腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背�？人浴�噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 

男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無(wú)尿。
(264~265共用題干)

  264．★★★該病人應(yīng)采取的體位是

A.平臥位
B.下肢抬高10°
C.頭和軀干抬高10°
D.頭、軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
E.頭、軀干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)損傷和疾病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。 

  265．★★★該病人首選的治療措施是

A.立即手術(shù)治療
B.靜脈推注強(qiáng)心藥物
C.迅速補(bǔ)充血容量
D.利尿劑改善腎功能
E.應(yīng)用抗生素

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。 

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見(jiàn)一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診腸鳴音較弱
(266~268共用題干)

  266．★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂
B.脾破裂 
C.空回腸破裂
D.結(jié)腸破裂
E.胰腺損傷

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。 

  267．★★★為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視
B.消化道鋇劑造影
C.腹部CT檢查
D.血常規(guī)血細(xì)胞比容
E.左下腹腔穿刺

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。（2）B超 對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%，可做動(dòng)態(tài)觀察。（3）X線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。 

  268．★★★考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

A.季肋部外傷史
B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
C.血壓低于70/50mmHg
D.血紅蛋白值逐漸減少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。 

女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適
(269~271共用題干)

  269．★★★最可能的診斷是

A.直腸癌 
B.直腸息肉
C.肛瘺
D.內(nèi)痔
E.肛裂

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣（次數(shù)和性狀）改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無(wú)直腸癌可能。 

  270．★★★確診依靠的檢查是

A.大便常規(guī)化驗(yàn)
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查
E.糞便潛血試驗(yàn)

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)所有大便隱血陽(yáng)性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對(duì)診斷治療預(yù)后均有重要意義。 

  271．★★★該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于

A.腫瘤距肛門緣的距離
B.患者的性別、年齡
C.患者胖瘦
D.腫瘤的大小
E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi)）需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭(zhēng)取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。 

女性，70歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛
(272~275共用題干)

  272．★★★最可能的診斷是

A.右髖后脫位
B.右髖前脫位
C.右股骨頸骨折
D.右粗隆間骨折
E.右髖軟組織損傷

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：典型外傷史；傷側(cè)髖部疼痛，一般不能站立行走，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移。 

  273．★★★為證實(shí)診斷首先需要的檢查是

A.普遍X線片
B.CT檢查
C.MRI檢查
D.核素骨掃描
E.關(guān)節(jié)造影

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時(shí)仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應(yīng)引起注意，傷后2周再?gòu)?fù)查X線片即能顯示骨折線。 

  274．★★★該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.脂肪栓塞
B.坐骨神經(jīng)損傷
C.髖內(nèi)翻畸形
D.股骨頭缺血性壞死
E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內(nèi)的頭下型骨折。 

  275．★★★選擇哪種治療最合適

A.皮牽引治療
B.髖人字石膏固定
C.骨牽引治療
D.股骨粗隆間截骨術(shù)
E.人工股骨頭置換術(shù)

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：移位不明顯或無(wú)移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復(fù)位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 

女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺(jué)左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見(jiàn)左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長(zhǎng)
(276~277共用題干)

  276．★★★本例最可能的診斷是

A.骨結(jié)核
B.骨髓炎
C.骨壞死
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨軟骨瘤

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：骨巨細(xì)胞瘤病程較長(zhǎng)，瘤體較大，可有局部腫脹，生長(zhǎng)較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個(gè)干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時(shí)不完整。 

  277．★★★本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/P>

A.休息、營(yíng)養(yǎng)
B.廣譜抗生素治療
C.手術(shù)治療
D.抗結(jié)核治療
E.物理治療

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損，必要時(shí)作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無(wú)法局部切除時(shí)，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對(duì)多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者，應(yīng)截肢或行瘤段切除。 

男，23歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脈搏110次/min ，今日晨護(hù)士注射時(shí)發(fā)現(xiàn)針眼出血不止，同時(shí)見(jiàn)到軀干和上肢有散在的瘀斑。
(278~279共用題干)

  278．★目前最應(yīng)懷疑的是

A.急性腎功能衰竭
B.彌散性血管內(nèi)凝血
C.酸中毒
D.堿中毒
E.敗血癥

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。 

  279．★此病人應(yīng)該進(jìn)一步檢查的主要項(xiàng)目是

A.白細(xì)跑計(jì)數(shù)
B.紅細(xì)跑計(jì)數(shù)
C.凝血酶原時(shí)間測(cè)定
D.二氧化碳結(jié)合力測(cè)定
E.尿量測(cè)定

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：凝血酶原時(shí)間測(cè)定屬于DIC的主要檢測(cè)指標(biāo)，此外還有凝血酶時(shí)間、3P試驗(yàn)、DD試驗(yàn)等。 

男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（）
(280~282共用題干)

  280．★★★最可能的診斷為

A.晚期肝癌
B.肝硬化
C.細(xì)菌性肝膿腫
D.膽總管結(jié)石
E.肝炎

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。 

  281．★★★最有助于診斷的檢查是

A.乙肝五項(xiàng)檢查
B.腹X片
C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白升高B超檢查
E.CT檢查

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：1、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。有多種測(cè)定方法，如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。 

  282．★★★有助于確診的檢查是

A.B超
B.腹部CT
C.X線檢查
D.肝功能檢查
E.肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。 

7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫尚可，壓痛
(283~287共用題干)

  283．★★★最可能的診斷是

A.A風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎
B.B化膿性膝關(guān)節(jié)炎
C.C股骨下端化膿性骨髓炎
D.D創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎
E.E股骨下端骨肉瘤

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等；急性寒顫、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高；患肢不肯移動(dòng)、干骺端深壓痛顯著，均可初步診斷為急性骨髓炎。 

  284．★★★早期確診主要依靠

A.病兒高熱、肢體腫痛
B. X片攝片
C.局部CT檢查
D.化驗(yàn)WBC升高
E.局部分層穿刺抽得膿汁

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無(wú)膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)，切勿一次穿進(jìn)干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。 

  285．★★★病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

A.乙型鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.大腸桿菌
D.鏈球菌
E.無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。 

  286．★★★確診急性骨髓炎后須立即

A.抗感染
B.支持治療
C.手術(shù)
D.肢體制動(dòng)
E.物理降溫

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：凡確診后須立即靜脈滴入足量、多種有效抗生素，病后24～48小時(shí)，最遲不超過(guò)72小時(shí)，若能每天靜脈滴注青霉素320萬(wàn)～1200萬(wàn) U，酌情加用慶大霉素、氯霉素，有可能阻斷炎癥發(fā)展。林可霉素抗菌譜與紅霉素相似、但能滲進(jìn)骨組織內(nèi)，治療急性骨髓炎效果較好，成人每日2.4～2.8g，小兒30mg/kg，分次靜脈滴注或肌肉注射，條件具備者再根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用療效最佳的抗生素，直到全身癥狀消失、局部無(wú)壓痛，然后減量，維持1～2周才停藥。 

  287．★★★在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是

A.局部引流
B.多次抽膿并注入抗生素
C.膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，依結(jié)果調(diào)整用藥
D.局部固定防止病理骨折
E.聯(lián)合使用大量抗生素

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：骨膜下抽得膿液時(shí)盡早切開(kāi)排膿，以免膿液在骨膜下擴(kuò)散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來(lái)采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。 

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
(288~290共用題干)

  288．★★★此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類
B.子宮及其附件B超檢查
C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查 
E.肛門直腸指檢

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：理解識(shí)記 

  289．★★★此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10\super 9\nosupersub /L，中性分葉核粒細(xì)胞80%，腹部X光透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見(jiàn)直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為

A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.外傷性腸破裂
E.急性盆腔炎

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。 

  290．★★★對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬?

A.禁飲禁食，靜脈輸液
B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。 

女，25歲，外傷后右側(cè)股骨髁上骨折，在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾蒼白、麻木發(fā)涼，小腿張力增高，局部有水泡，牽拉足趾引起小腿疼痛
(291~292共用題干)

  291．★★★其臨床診斷是

A.骨折移位
B.肌肉損傷過(guò)重
C.合并神經(jīng)損傷
D.合并大血管損傷
E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成，室壁堅(jiān)硬（韌）。當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時(shí)，引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增，或肢體擠壓傷、外包扎過(guò)緊，使室容積驟減，均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高，靜脈瘀血和微血管滲出，更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過(guò)8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過(guò)7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小動(dòng)脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2～4小時(shí)后麻痹、8～12小時(shí)后完全壞死。整個(gè)過(guò)程演變很快，通常分為三個(gè)階段：肌肉供血中斷早期，僅少量肌肉壞死，若能及時(shí)恢復(fù)血運(yùn)，患肢功能多可保存；繼而肌肉因缺血時(shí)間較長(zhǎng)而壞死增多，雖積極恢復(fù)血運(yùn)，部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù)，出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮，形成爪形手、爪形足，嚴(yán)重影響患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、時(shí)間久，勢(shì)必發(fā)生壞疽，尤其是繼發(fā)感染后，最終不得不截肢。 

  292．★★★最主要的治療措施是

A.給予血管擴(kuò)張藥，消除血管痙攣
B.抬高患肢，以利腫脹消退
C.被動(dòng)按摩，促進(jìn)循環(huán)
D.做局部麻醉，解除血管痙攣
E.解除局部包扎及外固定物，經(jīng)觀察不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，切開(kāi)筋膜減壓

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：治療須及早作一至數(shù)條長(zhǎng)切口，徹底切開(kāi)患室的深筋膜，分開(kāi)肌束直抵骨膜，以充分減壓引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合，僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無(wú)菌敷料包扎，待腫脹消退再延期縫合，局部切開(kāi)減壓引流后，應(yīng)控制感染，并糾正脫水、高血鉀、酸中毒，以防休克、急性腎衰發(fā)生。 

男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無(wú)緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問(wèn)病史，7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食，飲酒經(jīng)過(guò)
(293~295共用題干)

  293．★★★最可能的診斷是

A.急性闌尾炎
B.急性壞死性胰腺炎
C.胃癌伴穿孔
D.急性腎絞痛
E.急性膽囊炎

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí)，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍(lán)色改變(Cullen征)。 

  294．★★★此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為

A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
B.尿淀粉酶測(cè)定
C.血淀粉酶測(cè)定
D.血小板計(jì)數(shù)
E.血電解質(zhì)測(cè)定

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：診斷方法：1、胰酶測(cè)定：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：對(duì)有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。 

  295．★★★治療急性胰腺炎時(shí)禁用

A.抗膽堿藥物
B.嗎啡止痛
C.5—氟尿嘧啶
D.鈣劑
E.抗生素

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：重要知識(shí)點(diǎn)——治療胰腺炎時(shí)禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。 

男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC 18×109 /L \par
(296~297共用題干)

  296．★★★應(yīng)首先考慮為

A.切口感染
B.并發(fā)腸炎和菌痢
C.并發(fā)膈下膿腫
D.盆腔膿腫
E.化膿性門靜脈炎

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：理解 

  297．★★★為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是

A.傷口檢查
B.CT
C.直腸指檢檢查
D.X線胸腹部攝片
E.糞便常規(guī)檢查

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：理解識(shí)記典型例題。 

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