執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題及參考答案
試題編號9：胸（肺)部間接叩診（內(nèi)容與方法)（18分) (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分) ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分)。 ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分)（無對比叩診應(yīng)酌情扣分) (2)叩肺下界移動度（6分)。
① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2分)。
③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最3 高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度。（2分)。
④ 患者屏氣不宜過長。（1分)。 (3) 提問（3個，由考官任選2個)（2分)
①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分)
答：直接和間接叩診。
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分)
答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。
③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分)
答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
試題編號10：胸部（肺)聽診（方法、內(nèi)容順序)（18分) (1)聽診方法、順序正確（8分)； ①手持聽診器胸件手勢正確。（1分) ② 聽診順序正確。（7分)
聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分)、分別檢查前胸部（1分)、側(cè)胸部（1分)、背部（1分)，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分)。 醫(yī)學(xué)全在.線.提供, zxtf.net.cn(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分) 能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分)，能指出相應(yīng)聽診部位（2分) (3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分) 濕羅音（1分)、干羅音（1分)、哮鳴音（1分)、管狀呼吸音（1分)。 (4) 提問（3個，由考官任選2個)（2分)
①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分)
②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征)？（1分)
答：呼吸音減弱。
③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分)
答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。
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