2017公衛(wèi)助理醫(yī)師《實踐技能》精選復習筆記
心臟觸診內(nèi)容
(1)心尖搏動及心前區(qū)搏動：同視診內(nèi)容。觸診可進一步證實視診所見的心尖搏動以及心前區(qū)異常搏動，并能確定其位置、范圍、節(jié)律、頻率及強度。由于心尖搏動的凸起性沖動標志著心室收縮期、內(nèi)向性凹陷為心室舒張期，故可利用心尖搏動的觸診來判斷心音、震顫及雜音出現(xiàn)的時期。
(2)心前區(qū)震顫：檢查者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢查者心前區(qū)進行觸診時，手掌感覺到一種微細的震動感，其感覺類似于貓的頸部或前胸所觸及的震動感，故又稱為“貓喘”。 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏動來確定，心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心臟血管疾病的特征性體征之一，見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄性疾病。
(3)心包摩擦感：正常心包腔內(nèi)有少量液體，起潤滑心包的作用。心包發(fā)生炎癥時心包臟層與壁層表面上有纖維蛋白沉著而變得粗糙，心臟搏動時兩層粗糙的心包相互摩擦產(chǎn)生振動，傳導到胸壁，可于心前區(qū)觸知的一種往返性振動感，即為心包摩擦感。檢查者用右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第四肋間最易觸及，特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。
心臟觸診方法
檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，感覺心臟搏動的大體位置，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指對心尖搏動進行詳細觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時用小魚際檢查。
