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2015年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料:肺結(jié)核

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/11/19 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

(二)結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展
  肺結(jié)核分原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肺結(jié)核,是指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變,常見于小兒。病灶局部反應(yīng)輕微結(jié)核菌常沿淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)。繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人。肺內(nèi)局部病灶處炎癥反應(yīng)劇烈,容易發(fā)生干樣壞死及空洞。
  1.原發(fā)型肺結(jié)核當(dāng)人體抵抗力降低時,吸入的結(jié)核菌在肺部形成滲出性病灶,部位多在上葉底部、中葉或下葉上部(肺通氣較大部位),引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎,原發(fā)病灶及淋巴結(jié)均可發(fā)生干酪樣壞死。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎,統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn(什么是原發(fā)綜合征,很重要的名詞解釋)。
  2.血行播散型肺結(jié)核多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來,但在成人大多由肺或肺外結(jié)核病灶如泌尿生殖道的干酪樣病變,破潰至血管引起,急性粟粒型肺結(jié)核是急性全身血行播散結(jié)核病的一部分。
  3.浸潤型肺結(jié)核原發(fā)感染經(jīng)血行播散(隱性菌血癥)而潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌多數(shù)逐漸死亡,僅當(dāng)人體免疫力降低時,潛伏在病灶內(nèi)的結(jié)核菌始有機(jī)會繁殖,形成以滲出與細(xì)胞浸潤為主、伴有程度不同的干酪樣病灶,稱為浸潤型肺結(jié)核(內(nèi)源性感染)。原發(fā)病灶亦可能直接進(jìn)展成浸潤型肺結(jié)核。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站zxtf.net.cn繼發(fā)型肺結(jié)核以浸潤型最常見,多為成年人。浸潤性肺結(jié)核伴大量干酪樣壞死灶時,呈急性進(jìn)展具有高度毒血癥狀,稱干酪性肺炎。干酪性肺炎壞死灶部分消散后,形成纖維包膜,空洞引流支氣管不暢,干酪物不能排出,凝成球狀病灶,稱“結(jié)核球”。
  4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療,空洞長期不愈,空洞壁增厚,病灶出現(xiàn)廣泛纖維化;隨機(jī)體免疫力的高低波動,病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生,成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病灶多有反復(fù)支氣管播散病程遷延,癥狀起伏,X線可見厚壁空洞。

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