2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第32期
【精神神經(jīng)系統(tǒng)】
下列說法哪項是正確的
A.右三叉神經(jīng)損害時張口下頜向右偏斜
B.右面神經(jīng)損害時露齒口角偏向右側(cè)
C.右舌下神經(jīng)損害時舌尖左偏
D.右展神經(jīng)損害右眼球向內(nèi)活動受限
E.右視神經(jīng)損害時右瞳孔縮小
【答案】A
【解析】A：三叉神經(jīng)麻痹：主要表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，患者常述咬食無力，咀嚼困難，張口時下頜向患側(cè)偏斜。有時伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙及同側(cè)角膜反射的減弱與消失。
B：面神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失或變淺，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，面頰部被牽向健側(cè)醫(yī).學(xué) 全在.線提供zxtf.net.cn，閉眼、露齒、鼓頰、吹口哨等動作失靈，或完全不能完成。因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。淚點隨下瞼而外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神經(jīng)時，會出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。
C：舌下神經(jīng)癱瘓：伸舌向患側(cè)歪側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維震顫等。
D：外展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視，不能外展，并有復(fù)視。
E：視神經(jīng)損害：視力障礙為最常見最主要的臨床表現(xiàn)，初期常有眶后部疼痛與脹感、視物模糊，繼之癥狀加重，表現(xiàn)視力明顯降低或喪失。
急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為
A.痙攣性癱，腱反射消失
B.痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)
C.弛緩性癱，腱反射亢進(jìn)
D.弛緩性癱，腱反射消失
E.完全性癱，腱反射存在
【答案】C
【解析】痙攣性癱是上運動神經(jīng)元受損后的釋放癥狀，即錐體束征表現(xiàn)之一。弛緩性癱可以是下運動神經(jīng)元損傷的缺損癥狀，也可以是上運動神經(jīng)元損傷的休克期表現(xiàn)。
腱反射亢進(jìn)在與肌張力增高、病理反射陽性共同構(gòu)成錐體束征，同為上運動神經(jīng)元受損后的釋放癥狀。在上運動神經(jīng)元損傷的休克期的某個階段也可能出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，這種情況在臨床上會經(jīng)常見到。
用細(xì)棉絲輕觸患者左眼角膜雙眼均不眨眼，輕觸右眼角膜的兩眼均眨眼是因為
A.右三叉神經(jīng)損害
B.左三叉神經(jīng)損害
C.右面神經(jīng)麻痹
D.左面神經(jīng)麻痹
E.左動眼神經(jīng)麻痹
【答案】B
【解析】醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。其反射弧在于橋腦醫(yī).學(xué) 全在.線提供zxtf.net.cn，輸入纖維為三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng))之分支鼻睫神經(jīng)，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)顴支。
用細(xì)棉絲輕觸患者左眼角膜雙眼均不眨眼（提示左眼傳入功能受隕)，輕觸右眼角膜的兩眼均眨眼（提示左眼的傳出功能正常)
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