2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第22期
【呼吸系統(tǒng)】
某患慢性咳嗽8年，有肺氣腫征，一周來(lái)黃痰不易咯出，氣促加重，發(fā)紺，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.31，PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，如何改善該息的缺氧
A.市即吸入高濃度的O2
B.間歇吸入純O2
C.立即呼氣末正壓人工呼吸
D.低濃度持續(xù)給O2 E.用雙氧水靜脈內(nèi)給O2
【答案】D
【解析】
患者PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，提示II型呼吸衰竭，對(duì)于I型呼吸衰竭，缺氧是興奮呼吸的主要因素，因?yàn)檫^(guò)高的二氧化碳潴留，會(huì)引起肺性腦病，使得呼吸抑制，用高濃度氧氣，快速解除缺氧，使得興奮呼吸的因素解除，二氧化碳加重呼吸抑制醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)zxtf.net.cn，因此對(duì)于II型呼吸衰竭患者的氧療是低濃度持續(xù)給氧。
男性，65歲，慢支30年，近3年來(lái)下肢水腫，平時(shí)活動(dòng)氣短，3天前受寒后加重，神志恍惚，嗜睡，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE-10mmol／L，HCO3-26mmol／L，此結(jié)果符合
A.呼酸失代償期
B.呼酸代償期
C.呼酸+代堿
D.代堿+代酸
E.呼酸+代酸
【答案】E
【解析】此題選E.
臨床意義：BE>+3時(shí)，提示代謝性堿中毒。BE50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。根據(jù)此題中的數(shù)值來(lái)看，患者屬于呼酸+代酸。
男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2 4kPa（30mmHg)，PaCO2 8kPa（60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)zxtf.net.cn，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa（70mmHg)，PaCO2 10.6kPa.本例病情惡化的原因最可能是
A.感染加重
B.心力衰竭加重
C.氣道阻力增加
D.氧療不當(dāng)
【答案】D
【解析】題干顯示患者入院時(shí)是II型呼吸衰竭，而且提供了關(guān)鍵點(diǎn)吸氧后神志漸吸氧后神志漸不清、昏迷，Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧而無(wú)二氧化碳潴留，可吸入較高濃度的氧（一般不超過(guò)50%)。Ⅱ型呼吸衰竭患者宜吸入較低濃度的氧（30%左右)，流速為1～2L/min醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)zxtf.net.cn，其原因是血中高濃度二氧化碳對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，此時(shí)主要依靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞而調(diào)節(jié)呼吸。如果給高濃度氧，則低氧血癥對(duì)呼吸中樞的刺激停止，呼吸中樞抑制加深，加重二氧化碳潴留甚至產(chǎn)生肺性腦病。
所以選D
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