臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能知識點：咳嗽與咳痰常見病因
(一)概述
咳嗽是一種突然的、暴發(fā)式的呼氣運動，有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物，其本質(zhì)是一種保護性反射。咳嗽分為干咳和有痰的咳嗽，又稱濕性咳嗽。咳痰是借助氣管支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽時的用力呼氣等將呼吸道內(nèi)的痰液排出的過程。
(二)常見病因、發(fā)生機制和臨床特點
引發(fā)咳嗽的感覺神經(jīng)末梢多分布于咽部和第二級支氣管之間的氣管和支氣管黏膜。其他部位如咽部、喉部、肺組織、胸膜甚至外耳道都有咳嗽感受器的分布。因此，咳嗽幾乎見于各種呼吸系統(tǒng)疾病。分布于上呼吸道的神經(jīng)末梢對異物敏感，屬于機械感受器，而分布在較小氣道內(nèi)的神經(jīng)末梢對化學物質(zhì)，尤其是有毒的化學物質(zhì)敏感，屬于化學感受器。分布在氣管支氣管樹中的神經(jīng)上皮可以延伸到細支氣管和肺泡，但是一般認為肺泡中分布的神經(jīng)感受器不會引起咳嗽醫(yī).學.全.在.線zxtf.net.cn。當肺泡中產(chǎn)生的分泌物到達較小的支氣管時才會引起咳嗽。引起咳嗽的刺激通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等傳人到延髓的咳嗽中樞，然后激動再通過舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳，其中喉返神經(jīng)引起聲門閉合，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)引起膈肌和其他呼吸肌的收縮，產(chǎn)生肺內(nèi)高壓，相互配合引起咳嗽的動作。咳嗽的具體動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮(腹部和胸部)在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速從氣道中爆發(fā)性呼出，通過這種方法帶出氣道中的物質(zhì)。
引起咳嗽的三種常見刺激類型包括：物理性、炎癥性和心因性。其中物理性刺激有吸人煙霧或顆粒、氣道內(nèi)的新生物或氣管支氣管外的壓迫等，以干咳為主要表現(xiàn)。炎癥性刺激包括呼吸道黏膜的炎癥、呼吸道和肺實質(zhì)的滲出物等，常常伴有咳痰。心因性刺激可以引起咳嗽，這時患者并未接受到外周感受器傳人的具體刺激，咳嗽的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。參與咳嗽過程的均為隨意肌，因此人們可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。
1.呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時最常見的主訴。
(1)干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。病變部位有時可以通過伴隨癥狀確定，如急性支氣管炎常常有胸骨后的“燒灼感”;急性咽炎則常常伴有聲音嘶啞和咽痛。干咳還見于支原體肺炎、病毒性肺炎等，感染主要累及肺間質(zhì)，分泌物不多。胸膜病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023941_78075.shtml" target="_blank">胸膜炎、氣胸等亦可引起干咳。吸人刺激性煙霧或異物可引起持續(xù)性干咳。
臨床上長期持續(xù)干咳的常見原因常常為非感染性呼吸道疾�。喝缈人宰儺愋拖�、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。還有慢性鼻炎、鼻竇炎等引起的上氣道咳嗽綜合征;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的副作用和胃食管反流等。少見的原因包括氣管或支氣管外的壓迫，特別是縱隔腫物或主動脈瘤及種類眾多的肺間質(zhì)病變，如特發(fā)性問質(zhì)性肺炎的各種類型、過敏性肺炎、結(jié)締組織病所致間質(zhì)性肺病等，常常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳伴進行性加重的呼吸困難。
