第七節(jié)：肺結(jié)核
一、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展
原發(fā)綜合征是指既有原發(fā)病灶，又有因原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門(mén)淋巴結(jié)而引起的淋巴結(jié)腫大。
二、臨床表線(xiàn)
1、癥狀：全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血（不是反復(fù)咯血)。
肺結(jié)核--低熱、盜汗，咳嗽、咳痰和咳血。首選檢查：x線(xiàn)。
2、體征：觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音。
三、輔助檢查
1、胸片：肺結(jié)核首選（簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)方便快捷)檢查，也是早期診斷方法。
2、年齡不能作為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別依據(jù)。
3、痰結(jié)核分支桿菌檢查：確診或者最好的檢查為--痰找結(jié)核桿菌
4、痰結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD)：注射48~72小時(shí)后測(cè)量記錄結(jié)果：硬結(jié)直徑<=4mm為陰性（－)； 5~9mm為一般陽(yáng)性（+)，10~19mm為中度陽(yáng)性（++)，>=20mm或<20mm，但有水泡或壞死為強(qiáng)陽(yáng)性（+++)。PPD選項(xiàng)里有永遠(yuǎn)不選，但題干中提到PPD是陽(yáng)性一定診斷為肺結(jié)核。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
分5型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎
1、原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型)：
（1)包含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，多見(jiàn)于少年兒童。
（2)胸片示啞鈴型（特點(diǎn))陰影，即原發(fā)病灶（位于上葉底部、下葉上部)（記憶：樓板)、引流淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，形成典型的原發(fā)綜合征。
2、血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型)：最常合并結(jié)核性腦膜炎；X線(xiàn)胸片和CT檢查開(kāi)始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影（特點(diǎn))。最容易并發(fā)腦膜炎。
3、繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，X線(xiàn)多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
（1)浸潤(rùn)性肺結(jié)核（Ⅲ型)：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)生在肺尖和鎖骨下；X線(xiàn)表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合形成空洞。特點(diǎn)：x線(xiàn)云霧狀改變。
（2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型)：流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會(huì)傳染源；病灶呈纖維厚壁空洞、肺門(mén)太高和肺紋理呈垂柳樣；特點(diǎn)：1.傳染性最強(qiáng)。2.x線(xiàn)厚壁空洞。3.垂柳癥（像患者移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。
（3)結(jié)核球：病灶直徑在2~4cm之間醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)zxtf.net.cn，多小于3cm，內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，伴有衛(wèi)星灶；
（4)干酪樣肺炎：屬于繼發(fā)性浸潤(rùn)性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞。
4、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型)
注意：原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的區(qū)別：原發(fā)伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)的不腫大！
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