2013年度中西助理傳染病輔導精華：病毒性肝炎的診斷

（一)臨床診斷

1．急性肝炎

（1)急性無黃疸型肝炎：癥狀及肝功損害均較輕，必須對流行病學資料、癥狀、體征及化檢檢查進行綜合分析。其診斷依據(jù)如下。

①流行病學資料：半年內(nèi)有否與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史，尤其是家族中有無肝炎患者有重要參考價值。半年內(nèi)有無接受輸血或血制品史，或消毒不嚴格的注射史或針刺史。有無水源，食物污染史等。

②癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)數(shù)日以上的、無其它原因可解釋的乏力、食欲減退、厭油、腹脹、溏便和肝區(qū)痛等。

③體征：近期內(nèi)肝臟腫大且有觸痛，叩擊痛�？砂槠⑴K輕度腫大。

④化驗：主要為ALT活力增高。病原學檢查陽性（詳見病原學診斷)。

凡化驗陽性，且其它3項中有2項陽性，或化驗與癥狀或化驗與體征明顯陽性，且能排除其它疾病者，可診斷為急性無黃疸型肝炎。

凡單項ALT增高，或僅有癥狀、體征或僅有流行病學資料及其它3項中之一項均為疑似患者。疑似患者若病原學診斷陽性且除外其它疾病，可以確診。

（2)急性黃疸型肝炎 根據(jù)急性發(fā)病具有急性肝炎的癥狀，體征化驗異常，且血清膽紅素在17μmol/L以上，尿膽紅素陽性，并排除其它原因引起的黃疸醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn，可作出診斷。

2．慢性肝炎

（1)慢性遷延型肝炎　有確診或可疑急性肝炎的病史，病程超過半年仍有輕度癥狀，伴有血清ALT升高或并有其它肝功能輕度損害�；蚋位铙w組織檢查符合遷延型肝炎之診斷。

（2)慢性活動性肝炎　既往有肝炎史，或急性肝炎病程遷延，超過半年，而目前有較明顯的肝炎癥狀；肝腫大，質(zhì)中等硬度以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾腫大；血清ALT活力持續(xù)增高或反復波動，血清膽紅素長期或反復增高，伴有白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例異常，或丙種球蛋白增高；可出現(xiàn)自身抗體或肝外損害�；蚋位铙w組織檢查符合慢性肝炎的組織學改變。

3．重型肝炎凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現(xiàn)高熱、極度乏力、嚴重的消化道癥狀，黃疸進行加深，出血傾向、神經(jīng)精神癥狀，肝臟進行性縮小，肝細胞明顯損害，凝血酶原時間明顯延長者，均應考慮為重型肝炎。

4．淤膽型肝炎　起病急，有持續(xù)3周以上的肝內(nèi)梗阻性黃疸的癥狀及體征，肝炎癥狀較輕，肝臟腫大較明顯；肝功化驗主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的化驗結(jié)果；并可除外其它肝內(nèi)、外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

（二)病原學診斷

1．甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽性。②急性期及恢復期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。

2．乙型肝炎：

（1)現(xiàn)癥HBV感染：具有以下任何一項即可作出診斷。①血清HBsAg陽性。②血清HBv DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性。③血清抗-HBc-IgM陽性。④肝內(nèi)HVcAg陽性及（或)HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。

（2)急性乙型肝炎：具有以下動態(tài)指標中之一項者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG（一)或低滴度。

（3)慢性乙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽性指標。

（4)慢性HBsAg攜帶者：無任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，血清HBsAg檢查持續(xù)陽性達6個月以上者。

3．丙型肝炎

（1)排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標準，并除外EB病毒，巨細胞病毒急性感染（特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎，如藥物性肝炎，灑精性肝炎等，流行病學提示為非經(jīng)口感染者，可診斷為丙型肝炎。

（2)特異性診斷：血清抗-HCV或HCV RNA陽性者。

4．丁型肝炎：與HBV同時或重疊感染。

（1)血清中抗-HD-IgM陽性，或抗-HD陽性，或HDAg陽性。

（2)血清中HDV RNA陽性。

（3)肝組織內(nèi)HDAg陽性。

5．戊型肝炎

（1)排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病學證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。

（2)特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復期陽轉(zhuǎn)者。

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