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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱知識:呼吸困難

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-9-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

(1)吸氣性呼吸困難

“三凹征”,常伴干咳與高調(diào)吸氣性喉鳴。

(2)呼氣性呼吸困難

呼氣費力,呼氣時間明顯延長而緩慢,聽診肺部常有干啰音。

(3)混合性呼吸困難

吸氣、呼吸都困難,呼吸頻率加快、變淺,聽診肺常有呼吸音減弱或消失,可有病理性呼吸音。

2.心源性呼吸困難

主要見于左心衰竭,特點為活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解;仰臥位加重,坐位減輕。勞力性呼吸困難——夜間陣發(fā)性呼吸困難——端坐呼吸。

3.中毒性呼吸困難

酸中毒——Kussmaul呼吸;

尿毒癥——呼出氣有尿(氨)味;

DM酮癥酸中毒——呼出氣有爛蘋果味;

高鐵血紅蛋白血癥,氰化物中毒——呼吸深快;

水腫,呼吸中樞抑制,鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。

4.精神神經(jīng)性呼吸困難

顱腦疾患——呼吸變慢、變淺,常伴鼾聲和嚴重呼吸節(jié)律異常;

癔癥——呼吸淺表、頻數(shù)醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn。

伴隨癥狀

1.發(fā)作性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音:支氣管哮喘

2.伴一側(cè)胸痛;

3.伴發(fā)熱

4.伴咳嗽,咳膿痰;

5.伴咳嗽,大量漿液性泡沫痰:急性左心衰竭,有機磷中毒;

6.伴意識障礙;

問診要點

(一)現(xiàn)病史

1.年齡,起病緩急,突發(fā)性抑或漸進性。

2.發(fā)生的原因或誘因。呼吸困難的表現(xiàn),是吸氣性、呼吸性還是混合性,與活動、體位的關(guān)系,晝夜是否有差別。呼吸頻率、節(jié)律特點,呼出氣體是否有特殊氣味。

3.伴隨癥狀:發(fā)熱,胸痛,咳嗽,咳痰,發(fā)紺,咯血,意識障礙等。

4.診療經(jīng)過。

5.一般情況。

(二)其他病史

1.既往史:有無心、肺、腦、腎、代謝性疾病等基礎(chǔ)病史,有無顱腦外傷史,有無過敏史。

2.個人史:有無毒物接觸史,有無吸煙史。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史。

例 題

簡要病史:女性,20歲,間斷咳嗽、憋氣半月余。過敏性鼻炎5年。

(一)現(xiàn)病史

1.出現(xiàn)癥狀時是否有誘因,是否有感染,接觸過敏原。

2.咳嗽是否具有規(guī)律性,夜間好發(fā)抑或白天好發(fā),發(fā)作的頻率,每次持續(xù)的時間如何。憋氣是吸氣性或呼氣性,晝夜是否有差別,憋氣的程度,是否有加重或緩解的因素。

3.伴隨癥狀:咳嗽是否伴咳痰,是否有發(fā)紺,胸痛,發(fā)熱,咯血,意識障礙等。

4.診療經(jīng)過,是否行支氣管舒張試驗,皮膚過敏原試驗等檢查。是否藥物治療,藥物名稱,劑量,時間,效果如何。

5.一般情況。

(二)其他病史

1.既往史:有無心、肺基礎(chǔ)病史,有無藥物過敏史。過敏性鼻炎有無明確過敏原。

2.個人史:有無毒物接觸史,有無吸煙史。

3.月經(jīng)婚育史。

4.家族史:家族中有無類似疾病患者。

 

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