2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：生殖器結核

一、概念

生殖器結核是全身結核的一個局部表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其他部位結核如肺結核。

二、傳染途徑

以血行傳播最多見，上行感染者被認為罕見。zxtf.net.cn青春期正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數(shù)患者在日后發(fā)現(xiàn)生殖器結核時，原發(fā)病灶已痊愈。

三、病理

1.輸卵管結核：約占女性生殖器結核的85％～95％，多為雙側性，外觀可有不同的表現(xiàn)：少數(shù)在其漿膜面可見粟粒結節(jié)，有時盆腔腹膜、腸管表面及卵巢表面也布滿類似結節(jié)，或并發(fā)腹水型結核性腹膜炎；有的輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴狀，管腔內有時露出干酪樣物質，有時傘端封閉，管腔內充滿干酪樣物質；有的輸卵管增粗，管壁內有結核結節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個結節(jié)隆起。在輸卵管管腔內見到干酪樣物質。

2.子宮內膜結核：常由輸卵管結核蔓延而來。醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn早期由于子宮內膜炎癥，充血水腫明顯，月經(jīng)量過多；晚期由于子宮內膜受到不同程度的破壞，最后代以瘢痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小，會使月經(jīng)量過少。

3.宮頸結核：較少見，常由子宮內膜結核蔓延而來或經(jīng)淋巴或血循環(huán)傳播而至。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生成為潰瘍，此時外觀不易與宮頸癌區(qū)別。

4.卵巢結核：亦由輸卵管結核蔓延而來，通常僅有卵巢周圍炎，侵犯卵巢深層較少見。但由血循環(huán)傳播的感染，則可在卵巢深部形成結節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。

5.盆腔腹膜結核：盆腔腹膜結核多合并輸卵管結核。zxtf.net.cn分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主，在腹膜上散在無數(shù)大小不等的灰黃色結節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清液體，積聚于盆腔，有時因粘連可形成多個包裹性囊腫；粘連型腹膜炎以粘連為主，特點為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。

四、臨床特點

1.月經(jīng)失調：早期可有月經(jīng)過多，晚期可出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。

2.下腹墜痛：由盆腔炎癥和粘連引起，經(jīng)期腹痛加重。

3.全身癥狀：若為活動期，可有結核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等，有時僅有經(jīng)期發(fā)熱。

4.不孕：由于輸卵管管腔阻塞、輸卵管周圍粘連及粘膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失其運輸功能，可引起不孕。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結核常為主要原因之一。

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