口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第02期

【口腔頜面外科學】

應用下屬哪項檢查，可發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的一些早期改變，如關(guān)節(jié)盤糜爛、滑膜充血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)絮狀物等

A.X線平片

B.MRI

C.顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡

D.CT

E.關(guān)節(jié)造影

【正確答案】C

【答案解析】內(nèi)窺鏡是一個配備有燈光的管子，它可以經(jīng)口腔進入胃內(nèi)或經(jīng)其他天然孔道進入體內(nèi)。利用內(nèi)窺鏡可以看到X射線不能顯示的病變，

1.X線平片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)，醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。

2.關(guān)節(jié)造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應用較少)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。

近年來，不少學者應用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，zxtf.net.cn可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。

【口腔頜面外科學】

口腔頜面部因炎癥而引起的囊腫主要是

A.根尖囊腫

B.鼻腭囊腫

C.角化囊腫

D.始基囊腫

E.含牙囊腫

【正確答案】A

【答案解析】1、鼻腭囊腫屬于非牙源性頜骨囊腫，是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。

2、始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

3、含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。可來自一個牙胚（含一個牙)；也有來自多個牙胚（含多個牙)者。

4、牙源性角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余zxtf.net.cn；有人認為即始基囊腫，但不能解釋角化囊腫也可以含牙；其內(nèi)容角化物質(zhì)也與始基囊腫多為清亮液體不同。

【口腔頜面外科學】

共用題干：患者，女性，13歲。進行性開口困難7年，5歲時曾發(fā)生頦部對沖性損傷�，F(xiàn)檢查面部明顯不對稱，開口受限。

小題題干：該病最可能的診斷是

A.癔病引起開口困難

B.顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強直

C.頜問瘢痕攣縮

D.破傷風引起張口受限

E.咀嚼肌痙攣

【正確答案】B

進行性開口困難7年，5歲時曾發(fā)生頦部對沖性損傷�，F(xiàn)檢查面部明顯不對稱，開口受限。

從病史中基本可以確定答案為B

關(guān)節(jié)內(nèi)強直①進行性開口困難。②面下部發(fā)育畸形，表現(xiàn)為面部兩側(cè)不對稱，頦部偏向患側(cè)；患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿；雙側(cè)強直者形成特殊的小頜畸形面容。發(fā)病年齡愈小，顏面部發(fā)育畸形愈嚴重，嚴重者可致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。③咬合關(guān)系紊亂，如果關(guān)節(jié)強直發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無明顯畸形，僅有開口受限。④髁突活動減弱或消失。⑤X線檢查有助于診斷并鑒別纖維性強直和骨性強直。

頜間瘢痕攣縮①進行性開口困難，有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。②面下部發(fā)育畸形及咬合關(guān)系紊亂較關(guān)節(jié)內(nèi)強直為輕，其原因是病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)外部，下頜骨的主要發(fā)育中心未收侵犯。③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn④髁突活動減弱或消失。⑤X線檢查：在下頜骨或顴骨后前位片上，有些病例可見到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。

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