臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第04期

【消化系統(tǒng)】

男性，50歲，上腹疼痛7年余，進高脂餐易出現(xiàn)疼痛，上腹輕壓痛，ERCP顯示胰管扭曲變形，結石影，可能的診斷是

A.慢性胃炎

B.慢性胰腺炎

C.慢性膽囊炎

D.胃腸神經(jīng)功能紊亂

E.胰腺癌

【答案】B

【解析】

此題中患者有上腹疼痛病史7年余，且進高脂餐易出現(xiàn)疼痛，考慮慢性胰腺炎的可能性大，ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影)對診斷慢性胰腺炎有重要價值。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn可顯示主胰管口徑增大而不規(guī)則，可呈串珠狀，胰管扭曲變形。

膽囊結石為慢性胰腺炎的發(fā)病病因。

【生理學】

除哪一項外，均為低滲性脫水的特點

A.主要是細胞外液減少重點為低鈉血癥

B.多見于營養(yǎng)不良伴腹瀉的病兒

C.易高熱，煩渴

D.易脫水，休克

E.易嗜睡，昏迷

【答案】C

【解析】

低滲性脫水的臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)

根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，zxtf.net.cn臨床將低滲性缺水分為三度：

1、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在130mmol/L以下。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

患者，60歲，走路時雙腳有踩棉花感，睜眼站立稍不穩(wěn)，Romber征極明顯，雙下肢音叉振動覺缺失，病變?yōu)?/P>

A.小腦

B.脊髓后索

C.脊髓側索

D.脊髓后角

E.大腦額葉

【答案】B

【解析】

脊髓后索損傷引起同側深感覺障礙、感覺性共濟失調(diào)。感覺性共濟失調(diào)特征為閉目后站立不穩(wěn)，而睜眼時能保持穩(wěn)定的站立姿勢，稱Romberg征陽性。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn符合該題干的描敘，故選擇B.

【生物化學】

一個蛋白質(zhì)與它的配體（或其他蛋白質(zhì))結合后，蛋白質(zhì)的構象發(fā)生變化，使它更適合于功能需要，這種變化稱為：

A.協(xié)同效應

B.化學修飾

C.激活效應

D.共價修飾

E.別構效應

【答案】E

【解析】

別構效應又稱為變構效應，是寡聚蛋白與配基結合改變蛋白質(zhì)的構象，導致蛋白質(zhì)生物活性改變的現(xiàn)象。別構效應。

某種不直接涉及蛋白質(zhì)活性的物質(zhì)，結合于蛋白質(zhì)活性部位以外的其他部位（別構部位)，引起蛋白質(zhì)分子的構象變化，而導致蛋白質(zhì)活性改變的現(xiàn)象。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn

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