2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學輔導：太陽病桂枝湯證

病名傷寒，而太陽篇之開端，實中風、傷寒、風溫并列，蓋寒氣多隨風至，是中風者傷寒之誘起也。無論中風、傷寒，入陽明后皆化為溫，是溫病者傷寒之歸宿也。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn惟其初得之時，中風、傷寒、溫病，當分三種治法耳。為中風為傷寒之誘起，是以太陽篇開始之第一方為桂枝湯，其方原為治中風而設也。

《傷寒論》原文：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者（緩脈與遲脈不同，脈搏以一息四至為準，脈遲者不足四至，若緩脈則至數(shù)不改似有懶動之意)，名為中風。

《傷寒論》原文：太陽中風，陽浮而陰弱（脈法關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，其浮脈見于關(guān)前，弱脈見于關(guān)后，浮者著手即得，弱者不任重按)。陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒。

（單弱不勝寒之意)，淅淅惡風（為風所傷恒畏風聲之意)，翕翕發(fā)熱（其熱蘊而不散之意)，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

【桂枝湯方】

桂枝三兩去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚擘。醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn上五味咀，以水七升微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服須臾，啜熱稀粥一升余以助藥力，溫復令一時許，遍體微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥（愈也)，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

人之營衛(wèi)皆在太陽部位，衛(wèi)主皮毛，皮毛之內(nèi)有白膜一層名為腠理，腠理之內(nèi)遍布微絲血管即營也。其人若衛(wèi)氣充盛，可為周身之外圍，即受風不能深入（此受風，不可名為中風)，其人恒多汗閉不出，迨其衛(wèi)氣流通，其風自去，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證，乃衛(wèi)氣虛弱，不能護衛(wèi)其營分，外感之風直透衛(wèi)而入營，其營為風邪所傷，又乏衛(wèi)之保護，是以易于出汗。其發(fā)熱者，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風以擾之，則更激發(fā)其熱也。其惡風者，因衛(wèi)虛無御風之力，而病之起點又由于風也。推原其衛(wèi)氣不能衛(wèi)護之故，實由于胸中大氣之虛損�！鹅`樞》五味篇曰︰“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海�！庇伤褂^之，營衛(wèi)原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛(wèi)內(nèi)部之大都會，愚臨證實驗以來，見有大氣虛者，其營衛(wèi)即不能護衛(wèi)于外而汗出淋漓，夫大氣原賴水谷之氣時時培養(yǎng)，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速于出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛(wèi)之本源也。

或問：桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn夫關(guān)后為陰主血，關(guān)前為陽主氣，桂枝湯證，其弱脈惟見于關(guān)后，至關(guān)前之脈則見有浮象，未見其弱，而先生竟謂桂枝湯證之出汗，實由于胸中大氣之弱，不顯與提綱中之言相背乎？答曰︰凡受風之脈多見于關(guān)前，提綱中所謂陽浮者，其關(guān)前之脈因受風而浮也，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱，至病后而仍不改其弱也，由斯而論，其未病之先，不但關(guān)后之脈弱，即關(guān)前之脈亦弱，既病之后，其關(guān)前脈之弱者轉(zhuǎn)為浮脈所掩，而不見其弱耳。然其脈雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳。是以愚用桂枝湯時，恒加黃以補其胸中大氣，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恒不足)，即以防黃服后能助熱也（黃天花粉等分并用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用)。若遇干嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此時藥局所鬻之半夏，多制以礬（雖清半夏亦有礬)，若用以止嘔，必須用微溫之水淘凈礬味，用之方效。愚治桂枝湯證，又有屢用屢效之便方，較用桂枝湯殊為省事，方用生懷山藥細末兩半或一兩，涼水調(diào)和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服西藥阿斯匹林一瓦，得汗即愈。

桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也，故必用藥再發(fā)其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去后，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林并用，一發(fā)汗、一止汗也，至于發(fā)汗與止汗之藥并用而藥力兩不相妨者，此中原有深義，蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其發(fā)汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時并用，而其藥力之行則一先一后，分毫不相妨礙也。

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