135號(hào)題
第一站
病史采集是： 發(fā)熱5天，發(fā)疹2天；病歷分析是結(jié)腸癌吧。說的是70歲女人，腹瀉便秘交替4個(gè)月，便血1個(gè)月，體重減輕8kg，醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn查體慢性病容，右下腹膨隆，輕壓痛。
第二站
體格檢查是心臟聽診，浮髕試驗(yàn)，下肢及膝關(guān)節(jié)檢查。
操作是人工呼吸
136號(hào)題
第一站
病史采集，女性，42歲，間斷性左下腹痛，腹瀉2個(gè)月，加重3天來診
病例分析，女性，坐車，急剎車后撞傷右胸……
我的診斷是1、閉合性胸部損傷2、右側(cè)血?dú)庑?、縱膈移位4、呼衰5、失血性休克
第二站
1、心臟聽診，振水音，肛門指檢
2、胸穿 問題：1一般取胸水檢測要多少毫升2氣胸從哪個(gè)部位穿刺抽氣
第三站
順序既不清了，心臟聽診的那個(gè)忘了，肺部聽診是肺泡呼吸音，右束支傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速，急性胰腺炎，脛骨骨折，護(hù)士讓病人自己數(shù)脈搏，
137號(hào)題
第一站：病史采集是24歲女性急性闌尾炎；病例分析是系統(tǒng)性紅斑狼瘡
第二站：心臟觸診和肝臟觸診還有跟腱反射;操作是吸痰術(shù)；
第三站：支氣管呼吸音；腦梗塞；急性心梗；室速等等
138號(hào)題
第一站
病史采集：男性，72歲，多尿2個(gè)月
病例分析：患者男性,48歲，因面色蒼白、頭暈、乏力6個(gè)月，加重伴心悸1周來診。
半年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往5年前十二指腸潰瘍病史，行胃大部切除術(shù)。
查體：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.
化驗(yàn)：Hb 60g/L, RBC 3.0*1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,尿
蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。
技能操作：1.肱骨開放性骨折現(xiàn)場固定.問題：骨折固定的目的？
2.乳房的視診？脾臟的雙手觸診？鎖骨上淋巴結(jié)的觸診 問：橘皮征的病因？
139 號(hào)題
第一站
病例采集：患者男，30歲，汽車撞傷后胸部疼痛伴呼吸困難5小時(shí)。
病例分析：患者男性，40歲，右下腹包塊4個(gè)月，排氣、排便困難伴腹脹2周。既往無結(jié)合病史。
查體：生命征正常，心、肺查體正常。腹部查體：腹軟，右下腹可及3×4cm包塊，質(zhì)中，活動(dòng)度差，有輕壓痛，與周圍粘連（好像)。實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD強(qiáng)陽性；余檢查都正常。無輔助檢查。
第二站：
體格檢查：3個(gè)部分：胸（肺)部叩診、胸膜摩擦音、移動(dòng)性濁音
技能操作：患者女性，腹部一個(gè)脂肪瘤，醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn要行脂肪瘤切除術(shù)，要求操作 皮膚切開、縫合術(shù)。不要求脂肪瘤切除。
第三站：1.左下肺胸膜摩擦音
2.心臟聽診，不會(huì)做，選題是：A 心房震顫 B 心房撲動(dòng) C 三聯(lián)律 D 四聯(lián)律
3.CT：腎破裂
4.X線：左股骨骨折
5.心電圖：竇性心動(dòng)過速
6.心電圖：右束支傳導(dǎo)阻滯（應(yīng)該是吧，QRS波呈M型)
7.醫(yī)德：2個(gè)手術(shù)有2個(gè)手術(shù)方案，怎么選？
140號(hào)題
第一站
病史采集是尿多2月，
病例分析我考慮是內(nèi)痔！主訴是大便時(shí)肛門有腫塊脫出伴便血！為鮮血！截石位見3，7，11有腫塊。沒有貧血，消瘦指征。
第二站
體檢是腹腔穿刺，眼部檢查，肺部聽診，
輔助檢查考了心梗，股骨骨折，心尖部聽診(我沒聽出來)，干羅音等
141號(hào)題
第一站
病史采集：全程肉眼血尿伴發(fā)熱2周。病例分析：2歲小兒，發(fā)熱3天，皮疹1天。
第二站
體格檢查是指出肩
甲下骨，胸骨窩?鎖骨中線體表標(biāo)志。腦膜刺激征的檢查，。問題是問左鎖骨上摸到無痛性淋巴結(jié)腫大提示什么、右下腹壓痛反跳痛提示
什么？操作是三腔二囊管。問題是怎么知道有無活動(dòng)性出血。機(jī)考是我第一題錯(cuò)了，其他是右側(cè)氣胸，右上肺支氣管呼吸音并濕羅音，右
側(cè)撓尺骨骨折，房性期前收縮，急性心梗，腸梗阻
142號(hào)題
第一站：腹壁反射132號(hào)，
病史采集 停經(jīng)兩月，下腹痛
病例分析，紅斑狼瘡，面部紅斑，關(guān)節(jié)炎，脫發(fā)，白細(xì)胞減少
143號(hào)題
第一站：
病史采集：男36歲，反復(fù)咯血2年，加重1天。
病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天。患者1天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血，嘔吐后腹痛可
緩解。大便正常。查體：、、、、、、、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征——)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RT（正常)
第二站：
插胃管（操作)體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試驗(yàn)？見于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？
第三站：1個(gè)心音聽診（不確定)1個(gè)右下肺炎聽診（肺泡呼吸音+濕羅音)，2個(gè)心電圖（室上行心動(dòng)過速、室顫)2張X光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折)1張CT（腦出血)1個(gè)醫(yī)德醫(yī)
風(fēng)
144號(hào)題
CO中毒 震水音 心臟叩診 腹膜反射
肺結(jié)核 和 蛛網(wǎng)膜下腔出血
血壓水平的分類（18 歲以上成人)
收縮壓（mmHg) 收縮壓（mmHg)
理想血壓< 120 < 80
正常血壓< 130 < 85
正常高值130～139 85～89
高血壓
輕度（1級(jí))140～159 90～99
亞組（臨界高血壓)140～149 90～94
中度（2級(jí))160～179 100～109
重度（3級(jí)) ≥180 ≥110
單純收縮性高血壓 ≥140 〈90
亞組（臨界高血壓)140～149 〈90
病史采集公式化答題方法
現(xiàn)病史：起病時(shí)間、起病緩急、病程、頻度、誘因
相關(guān)疾病問詢：
診療經(jīng)過：去過那些醫(yī)院、有過那些藥物
既往史：高血壓、糖尿病、腫瘤
外傷史：手術(shù)史：家族史：藥物過敏史：預(yù)防借種史：疫區(qū)居留史、疫水接觸史：
基本情況：大小便、三餐情況
疼痛：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及喜惡
腫塊：腫塊所在的部位，變化情況，數(shù)目和大小、硬度及活動(dòng)度、表面溫度，是單個(gè)腫塊或是幾個(gè)結(jié)節(jié)的融合，以及腫塊有無囊性感、醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn有無搏動(dòng)感。
發(fā)熱：發(fā)熱的度數(shù)、時(shí)間、規(guī)律、病程、熱度高低、頻度、誘因：左半結(jié)腸切除手術(shù)的消毒范圍切口采取左側(cè)正中旁切口，范圍上至乳頭線，下至恥骨聯(lián)合，兩旁至
146號(hào)題
第一站
病史采集20號(hào)上腹饑餓痛2小時(shí)
病例分析57號(hào)冠心病急性廣泛前壁心肌梗死急性左心衰竭心源性休克心功能三級(jí)（KILLIP分級(jí))
第二站
技能操作13號(hào)人工呼吸與胸外外壓問題：
1.呼吸道處于什么位置最暢通
2.小孩胸外按壓的部位
3.按壓比例
體格檢查
測頭圍肺下界叩診脾臟的觸診問題：什么是腹膜炎及臨床意義
第三站
1、心包摩擦音2、鼾音3、肺炎4、右股骨骨折5、硬膜外血腫6、正常心電圖7、室早
8、講一個(gè)醫(yī)生給病人開了很多化驗(yàn)單，患者拒絕做，該如何處理？
A、經(jīng)勸說解釋后，患者仍堅(jiān)持不做，醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn請(qǐng)其在門診病例上簽字
B、。。。。。。。。。。。。。。，可以選擇一些不做，但其中的一項(xiàng)必須做
C和D是錯(cuò)的
147號(hào)題
考點(diǎn)：云南
第一站
病史采集：男性，28歲，進(jìn)行性少尿1周；
病例分析：男性，面色蒼白，心悸——貧血，十二指腸潰瘍，胃大部切除術(shù)；
第二站
體格檢查：胸部體表標(biāo)志，肝臟觸診。。。。
版本2
第一站
病史：左膝關(guān)節(jié)痛1年，加重3天。
病例：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，月經(jīng)量增多3月。
第二站
查體：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽診位置及內(nèi)容，腹部體表標(biāo)志及四分法。
問：瞳孔大小不等見于？板狀腹見于？
操作：腰穿。
問：腰穿禁忌癥。
第三站
上機(jī)：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。
胸骨旁線是位于胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線
148號(hào)題
第二站
體格檢查：乳房和甲狀腺，腹壁反射
操作：一病人車禍右前臂開放性骨折 用支止血帶和夾板估定
版本2
第一站
病史采集：患者饑餓痛一周！
病例分析：心肌梗死，急性左心衰
第二站
體檢，量頭圍，肺下界扣診，脾臟促觸診。操作，心肺復(fù)蘇
第三站
右股骨骨折，室上性心動(dòng)過速
149號(hào)題
幽門梗阻，說病人消化潰瘍5年現(xiàn)在惡心下腹痛
一氧化碳中毒
第二站操作:蜘蛛痣的檢查
腹部的壓痛反跳痛
人工呼吸
版本2（江蘇無錫)
第一站：病史采集：男29歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心2天
病例分析：支氣管哮喘，呼吸性堿中毒
第二站：體檢：定位第七頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛下區(qū)。腹部觸診：腹壁緊張度，壓痛，反跳痛。問題：第七頸椎棘突意義，肌張力增高分哪2種類型。
操作：穿脫隔離衣。問題：隔離衣碰到面部怎么消毒。隔離衣的清潔部位？
安徽版本
病史采集是：患者，男性，59歲，系胸部疼痛伴心悸3小時(shí)入院。病例分析：好像是原發(fā)性肝癌，看看有關(guān)章節(jié)吧； 體格檢查是：指出并說出以下部位：C7錐體棘突、鎖骨上窩、腋后線、肩胛下區(qū)的位置；腹部緊張度、腹部壓痛、反跳痛等檢查。提問：C7棘突有什么作用？肌張力增高分為哪兩型？ 基本操作：穿脫隔離衣。提問是：若隔離衣污染面碰到你的面部怎么處理？隔離衣的哪兩個(gè)部位是相對(duì)潔凈區(qū)？ 多媒體：腦出血 心動(dòng)過緩 食管癌 等等，不太記得了
150號(hào)題
第一站
男腰痛伴右下肢疼痛5天 支氣管哮喘
第二站
量體溫，后正中線，胸骨旁線，鎖骨上窩，脾臟觸診，乙狀結(jié)腸手術(shù)消毒
第三站
倆個(gè)聽診，腦出血，肺結(jié)核，胃癌，心動(dòng)過緩，室上性心動(dòng)過速，醫(yī)德題
題號(hào)不祥：
操作：穿手術(shù)衣，帶無菌手套。提問：穿好手術(shù)衣的無菌范圍，手套滑石粉多了應(yīng)該沖洗不。
題號(hào)不祥：
體格檢查：第7頸椎棘突，鎖骨下窩，腋中線，肩胛下區(qū)的體表位置
腹部包塊觸診法，在左下腹，深部滑行觸診
腦膜刺激征
操作：淺表靜脈的穿刺抽血
考官提問：第7頸椎棘突的體表投影意義，醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
診斷克氏征需排除哪些因素
淺表靜脈炎的表現(xiàn)
還可以選擇哪些血管進(jìn)行穿刺
分題號(hào)組跟試題號(hào)，抽了3次，分了兩次組
第一站題組號(hào)61，對(duì)應(yīng)病史采集11號(hào)題，男性，58歲，咳嗽伴咯血
病案分析37號(hào)題，女性，進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛伴高熱、黃疸，體檢見皮膚鞏膜恍然，右上腹壓痛，無反跳痛，可觸及腫大膽囊，膽囊觸痛，血象提示W(wǎng)BC,N升高�！獋�(gè)人考慮急性膽管炎，膽囊炎急性發(fā)作？
100號(hào)上機(jī)，第一個(gè)心臟聽診錯(cuò)了，肺聽診為哮鳴音+濕羅音，心電圖室上速、竇緩，X片腎結(jié)石、氣胸，CT肝Ca，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不記得了
109號(hào)操作，胸腹部體表標(biāo)志，腹部四分區(qū)，小腿及膝關(guān)節(jié)檢查（浮髕實(shí)驗(yàn))；右前臂外傷清創(chuàng)術(shù)（清創(chuàng)時(shí)什么組織需要保留，什么組織需要清除)
就記得這么多了
109號(hào)體格檢查操作，對(duì)應(yīng)的試題號(hào)是21跟35
55號(hào)題組：病史采集是6號(hào)題：病史采集：15歲女性患兒 因寒戰(zhàn)高熱伴右膝關(guān)節(jié)紅腫一周就 診；
病例分析是55號(hào)題：高血壓病3級(jí)，極高危組；高血壓性心臟病，房顫，心功能不全
技能操作：心界叩診要求量出數(shù)值；腹壁反射；液波震顫。問題：腹膜刺激征有什么表現(xiàn)，有何意義；
女性患者傷及左側(cè)肩部約10小時(shí)，傷口長約5cm，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，請(qǐng)做清創(chuàng)縫合術(shù)；（同志們啊，請(qǐng)記住一定不能縫合呀，已經(jīng)10小時(shí)了。切記，切記。)問題：1、為什么行清創(chuàng)縫合術(shù)？2、清創(chuàng)縫合術(shù)中盡量保留哪些？
第三站：聽診干濕性羅音，聽診舒張期隆隆樣雜音，下肢平片左股骨骨折，胸片二尖瓣型心，CT腦梗，心電圖：心梗、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者讓醫(yī)師多開一個(gè)月的藥，醫(yī)師拒絕，患者再次要求，醫(yī)師仍拒絕，患者打了醫(yī)師一個(gè)耳光后迅速跑了，醫(yī)師與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說了，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)獎(jiǎng)了醫(yī)師一“最佳忍耐獎(jiǎng)”。選項(xiàng)：A、醫(yī)師也有尊嚴(yán)，還打回去；B、醫(yī)師也有尊嚴(yán)，報(bào)警；C、“最佳忍耐獎(jiǎng)”是對(duì)醫(yī)師尊嚴(yán)的侮辱；D、“最佳忍耐獎(jiǎng)”也是為了醫(yī)院效益，值了。
